激光原位开窗技术治疗主动脉夹层
有一种疾病凶险异常，一旦患病，就如体内装入了定时*弹炸**，“死神”随影而行：如果未及时治疗，24小时内死亡率约25%，一个月内死亡率约75%；即使开刀，死亡率仍超过10%。这就是主动脉夹层，心血管疾病中导致猝死的主要原因之一，人称“人体*弹炸**”。过去，主动脉夹层的手术治疗需要动“开大刀”，上海九院血管外科历经十余年，研发的激光原位开窗技术治疗主动脉夹层，不仅提高了患者生存率，而且降低了手术难度。
文/康复杂志记者 张叶 指导专家/陆信武
案例故事
“如果没有这项技术，这个小伙可能就没了”
2015年夏天，陆信武接诊了一位36岁的小伙，他应用激光原位开窗技术拯救了这位最早期的主动脉A型夹层患者的生命。
2015年，36岁的贵州小伙子在上海打工，突然胸痛，而急性胸痛正是主动脉夹层的最主要症状。小伙子被紧急送到附近医院，做了计算机断层扫描血管造影（CTA）检查，诊断为急性主动脉A型夹层，需要马上手术治疗，但初诊医院并不具备进行主动脉夹层手术的条件。
小伙子被紧急转诊到上海九院。急性主动脉A型夹层患者需要进行急诊手术，所以陆信武和患者家属进行简单术前谈话后，对患者进行抽血化验检查后，在2小时内就进行了手术。“前期准备的时间很短。”陆信武说。
当时，小伙已经处于半休克状态，夹层已经撕裂到主动脉弓。从这里可以看出，对于主动脉夹层患者来说，时间就是生命。手术中夹层突破到心包，遂进行心包穿刺，一边抽血，一边手术。这场手术是难度最大的主动脉弓部三开窗，经过约五六个小时的手术，这名小伙成功逃离“死神”的魔爪。术后一周，小伙子就能下地回家了，随访到现在已经5年过去了。
“如果我们当时没有激光原位开窗技术，再转诊，这名患者可能……”陆信武感慨道，“激光原位开窗技术大大降低了患者在ICU待的时间，这意味着患者能节省不少费用，而且手术创伤比较小，只有2个小切口，对患者有很大的益处。”这大概是作为医者的陆信武对自己这项发明最自豪的地方了。
专家点评
主动脉夹层，与“死神”相伴的疾病
陆信武：主动脉是人体最粗大的主干血管，由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，内部的血流量巨大。人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，通常因呈继发瘤样改变，所以也称为主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层一旦发生破裂是非常危险的，死亡率极高。主动脉因临近心脏，压力往往较大，夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，出现急性大量出血的情况，患者最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。
传统的主动脉夹层手术治疗是开胸手术，需全身麻醉，体外循环，手术时间长，创伤大，恢复时间长，并伴有相对较严重的并发症，出现感染、出血、心梗、脑梗等。这样的手术必须在一线城市的大医院才能做，而很多患者的首诊医院往往不具备进行相关手术的技术和设备，这导致很多患者在转诊过程中去世。
延伸阅读
穷则思变，“激光开窗”打开生命通道
上海九院在一段时间内因为没有心脏外科，所以到院治疗的主动脉夹层患者，只能转到其他医院。穷则思变。陆信武一直在思考这样一个问题：“能不能找到这样一种主动脉夹层治疗的手术方式？它首先具有可复制性，让有一定介入治疗临床经验的医生能快速掌握手术技巧；其次，不需要大型医疗设备，利用现有的医疗器械就能完成；第三，最好是微创。”
按照这个思路，陆信武和团队医生经过反复实验和讨论，提出了这样的手术方案：应用Diomed激光光纤，灼烧主动脉覆膜支架，使其产生点状灼烧孔；从孔中植入支撑导丝，球囊扩张使该孔孔径增大；从孔中置入支架，使弓上动脉与覆膜支架腔沟通，从而恢复上肢血流及颅脑血供。他将此技术命名为“激光原位开窗技术”。
从2003年开始，陆信武团队对该技术开展了体外研究以及动物实验。2013年，该技术终于进入了临床上研究阶段；2014年4月至2016年3月，陆信武团队成功地应用激光原位开窗技术治愈20例主动脉病变患者。迄今为止，上海九院血管外科共为800多例主动脉夹层患者成功开展手术，包括142例难度最高的主动脉弓三分支全重建术。如今，全国已有100多家医院应用激光原位开窗技术进行主动脉夹层治疗。
资料来源：康复杂志 2020.10（A) 总第630期