作者|赵钧 编辑|医管通
本文为系列连载文，在接下来几天，医管通将通过连载形式，为大家深度解读《医院管理中心与专科经营助理设置对医院运营的影响》
台湾某著名医院则将专科经营助理职能分为人力资源、经营分析、仪器设备管理、专科改善、资材管理及一般行政六大类，具体职能及作业细则如下：
经营分析类：
一科经营损益分析
目的：分析科内每月服务成果藉以与科主任研讨问题点及改善对策
（一）在作科经营损益分析之前，首先须依各科特性建立基准数据。如：以全年平均、去年同期或分类管理之条件等，作为科经营指针之基准资料。
（二）将各月份之经营情形与设立基准作比较发生差异时，即追查差异之原因并与科主任研讨改善对策。
（三）各项差异分析方法
1. 医务收入分析
医务收入系以扣除优待与折让、坏帐准备（每月由收入中固定提列5%）之收入净额为准；收入明细可查G8403表、G8421表、「会计科目别收入明细表」、「各科处置件数统计表」；各会计科目之说明可参考「会计科目分类及说明」。
归属原则：
1) 各科收入依据病患来源，区分为门诊、住院、加护病房、 开刀等四项。
2) 专科处置归属实际执行之部门。
3) 会诊归属派出医师看诊科别。
4) 伙食费收入归福利课所有。
5) 两个以上部门共同执行之项目，则依协议拆分收入。
6) 转其他院区执行之项目归属实际执行院区。
7) 门、住诊基本费、护理处置、药品、材料、药事服务费等 收入依批价科别归属。
8) 住院转科依当日之最后科别归属。
9) Case Payment申报与批价健保收入差异于次月份调整。
10) 员工就医优待由全院共同分摊。
11) 提拨5%坏帐准备。
12) 健保另支给健保收入之3%为教育训练费。
影响医务收入增减分析如下：
1)门诊医务收入：
A.门诊人次方面：
(A)开诊诊数
a.由门诊时间表统计科内每位医师每周开诊数
b.工作天数影响全月开诊数之多寡，如大小月或放假日数均会影响开诊数。
c.医师人数亦影响全月该科总开诊数，影响医师人数之因素主要为新进、晋升、请假、离职、出国进修等。
(B)平均每诊就诊人数
a.就诊人数增减时，检讨是否因季节性变化影响。
b.就诊人数突增时，分析是否受到流行病的影响。
c.就诊方便性：挂号、候诊时间是否太长，设法改善。配合上班族之需要，检讨是否开放或增加夜诊。
d.服务态度：访问病患对本科服务态度不满意须改善之处。
(C)排诊方式
a.上、下午及夜诊数分配状况。
b.周一至周六诊数分配状况，每天是否皆有诊。
c.名额限制是否太严，无法满足病患之需要。
d.就诊人数过于集中时，排诊如何设法配合。
B.检查诊疗人次：
(A)设备运用检讨：
a.机台配置数，是否有闲置或不足之现象。
b.机台是否定期维护保养，以降低故障率，确保病患检查质量。
c.引进新设备：配合病患需要，开发新检查项目，或改善机台性能、功能。
d. 安全及舒适性：为保护病患不受伤害或感染，设法改善设备之安全性及适舒性。
(B)排检方式检讨：
a.约诊时间是否太长，影响病患之治疗效果或不便。
b.随到随检查：方便偏远地区之病患，避免往返奔波之苦。
c.报告时效：报告时效是否太长，设法克服。
(C)人员配置：
a.人数：调派方式、工作负荷。
b.人员结构：组织机能、工作职掌、职务名称。
c.熟练度：年资、教育训练、工作效率。
d.服务态度：服务病患之口碑。
e.卫教：方式（面对面解说、单张解说、幻灯片、录像带、手册）、地点、频率
2)住院医务收入
A.平均住院日：是否太长、分析检查报告时效是否延迟、检查治疗排程是否太长、医护人员照顾是否有待改进，以提高病床周转率。
B.占床率：实际床日／开放床日Ｘ月天数；若偏低是否受淡季影响，抑是病患对本院服务不满意？病房区过于分散。
C.可供住院床日（配置床位数Ｘ当月日数）；床位数是否不足。
D.开刀人数：上下月或去年同期比较、大小刀比率。
E.床位结构：住院床日中单床、双床、总床、隔离床比率。
F.病患结构：住院疾病别、平均床日数费。
G.他科转介：他科病患转介来源是否减少。
H.是否有批价错误或漏帐现象。
2.医务成本分析
医务成本系医疗服务上所发生的费用；分为直接成本与间接费用；直接归属可查G3061Q表、G5007表及G2107表。
收益中心直接成本之归属：
1)主治医师薪资成本归属：
A.主治医师薪资成本原则上与收入同步归属，其归属作业方式与收入相同。
B.与收入无直接相关之服装费、伙食津贴、交通津贴等，则依医师所属科别归属于门诊之成本。
C.实施分类管理之医务专科主治医师成本依据可控制费用比较表之计算结果，并依收入比率拆分门诊、住院、加护病房、开刀等之成本。
2)住院医师薪资成本归属：
A.住院医师如为专科自行招募训练者，直接归属各专科，全院共同招募训练者，依年度训练计划归属。
B.各科住院医师薪资再依各科住院医师工作安排及训练 课程内容，依设订比率分摊至各检查室及门诊、住院、加护病房、开刀等。
3)计价药品成本归属：
A.依据批价自动补充或计价领用之成本直接归属.
B.依据病患来源，区分为门诊、住院、加护病房、开刀等四项。
4)计价材料成本归属：
A.依据批价自动补充或计价领用之成本直接归属.
B.依据病患来源，区分为门诊、住院、加护病房、开刀等四项。
5)研究费：依发生科别直接归属为门诊之成本。
间接部门成本之汇总及分摊：
间接成本包含蒸汽费、电费、水费、气体、工务修缮费、仪器修缮费、空调费、清洁费、医疗事务费、医学教育训练费、护理监理费、医疗监理费、调剂费、管理费等系依部门别作汇总，再依分摊基准分摊至各部门。
1)蒸汽费：汇总院区工务课蒸汽组(0A24、0A34、0A44、0C24)之总成本，并依各部门之使用蒸汽设备耗用量分摊(耗用量大之部门装置蒸汽表先分摊)。
2)电力费：汇总院区工务课电力组(0A21、0A31、0A41、0C21)之总成本，并依各部门之照明耗电量及设订作业时数分摊(耗用量大之部门装置电表先分摊)。
3)水费：汇总院区工务课水处理组(0A23、0A27、0A28、0A33、0A37、0A38、0A43、0A47、0A48、0C23、0C27、0C28、)之总成本，并依各收益中心之收入分摊(耗用量大之部门装置水表先分摊)。
4)气体：汇总院区工务课气体组(0A26、0A36、0A44、0C26)之总成本，并依各部门之氧气出口数及设订耗用量分摊。
5)工务修缮费：汇总院区工务处处务室、及所属各课（详附表）之总成本，其中修缮及设计依委托工时，余依收入分摊。
6)仪器修缮费：汇总仪器处之总成本（0600、0610、0620、0621、0622、0623、0630），依请修工时分摊。
7)空调费：汇总院区工务课空调组(0A22、0A32、0A42、0C22)之总成本，并依各部门之面积及设订耗用量分摊。
8)清洁费：汇总院区管理课(1R22、2R22、3R22、4R22、8R22、9R22)之总成 本，并依各部门之面积及设订清洁工时分摊。
9)医疗事务费：汇总院区医事处(15**、25**、35**、85**)之总成本，并依各收益中心之 收入分摊。
10)医学教育训练费：汇总医学教育相关各委员会(详附件)之总成本，并依各收益中心之收入分摊。
11)护理监理费：汇总护理部部务室及所属服务部门(详附件)之总成本，并依各护理站之护理人员数分摊。
12)医疗监理费：汇总公共设施、研究室及相关委员会(详附件)之总成本，并依各收益中心之收入分摊。
13)药剂调配费：汇总药剂部(1GXX、2GXX、3GXX、4GXX、8GXX)之总成本， 并依各收益中心之计价药品收入分摊。
14)管理费用：汇总管理类部门(会计科目为８开头)之总成本，并依各收益中心之收入分摊。
收益中心及护理站直接部门成本之会计科目转换：各部门之直接成本依其会计科目转换为损益表之科目。
1)护理人员薪资：汇总会计科目6200**、6310**(不6310B*)，且辅助摘要为”NS”之总成本。
2)技术人员薪资：汇总会计科目6200**、6310**(不含6310B*)，且辅助摘要为”TC”之总成本。
3)行政人员薪资：汇总会计科目6200**、6310**(不含6310B*)，且辅助摘要为”OF”之总成本。
4)其他人员薪资：汇总会计科目6200**、6310**(不含6310B*)，且辅助摘要空白之总成本。
5)不计价药品：汇总会计科目6100B*之总成本。
6)不计价材料：汇总会计科目6320B*之总成本。
7)折旧：汇总会计科目6331A*之总成本。
8)什项购置：汇总会计科目6331J*之总成本。
9)消耗品：汇总会计科目6332**之总成本。
10)事务费用：汇总会计科目6333**之总成本。
11)洗缝费：汇总会计科目6320J*之总成本。
12)医疗供应费：汇总会计科目6320H*之总成本。
13)其他费用：上述会计科目以外之直接成本。
护理站直接成本之分摊：
护理站之直接成本转换为损益科目后，依下列原则分摊各收益中心负担。
1)病房护理站依住院床日分摊至各科之住院成本。
2)开刀房各专科组直接归属各科之开刀成本。
3)开刀房护理站依开刀工时分摊至各科之开刀成本。
4)急诊护理站直接归属急诊科之门诊成本。
5)门诊护理站依门诊人次归属各专科之门诊成本。
社会补助之提拨：依分摊各收益中心收入净额之2%计算。
调整后损益：收入净额－用人费用－变动成本－固定成本－管理费用－研究费＝损益
各项科目之差异考虑因素如下：
1)用人费用
A.PF系依收入比率在变动，分析其差异：
门诊的考虑
a.检查项目*特中**殊及一般处置之比率。
b.健保与自费比例。
(B)住院部份可能受到住院日数影响
(C)开刀部份为手术点数及手术人数
B.住院医师以费用金额比较，其费用系依排班表及设订比率归属
(A)门诊：看诊数占该科系比率
(B)住院：分配人数占该科系比例
C.技术人员费用
(A)未采绩效部份为人员增减及加班影响
(B)实施绩效部份以比率分析；比率高低需考虑到人员结构及用人绩效。
D.门诊护士及行政人员：考虑到人员增减及加班。
E.病房护士费用系以该科床日数多寡及同病房区其他科占床率多寡之影响。
2)材料及药品费用
以比率分析差异；差异可考虑如下因素：
A.用药差异（标准与实际比较）
(A)品质
(B)未管制
(C)使用不当
(D)自然损耗
(E)计算机输入失误
B.价格差异
(A)厂牌不同
(B)对抗品（替代品）
(C)采购批量
(D)汇率
3)其他费用
A.蒸汽、水、电、气体、空调、清洁、医疗事务、医疗 监理、医学教育训练、护理监理等费用，查院方设定 之分摊原则。
3.损益分析
损益多寡可研讨：
1)工作效率
2)各项费用是否浪费
3)各项费用归属合理性
二科经营绩效评估及科经营数据建立
目的：建立各项绩效评估表及经营数据表，以作为科经营之参考，并藉以和科
主任研讨问题点及改善对策。
(一)医务专科院区间经营绩效比较表
(二)分科经营损益比较表
(三)分科经营服务指针比较表
(四)科服务概况
(五)（合计）分科经营比较表
(六)（门诊）分科经营比较表
(七)（住院）分科经营比较表
(八)（加护病房）分科经营比较表
(九)（门诊）分科经营比较表（附分科经营损益趋势图）
(十)门诊人数、诊数比较表（附门诊人数诊数趋势图）
(十一)（住院）分科经营比较表（附分科经营损益趋势图）
(十二)住院床日、人数比较表（附住院床日人数趋势图）
(十三)（加护病房）分科经营比较表（附分科经营损益趋势图）
(十四)加护病房床日、人数比较表（附加护病房床日人数趋势图）
(十五)（合计）分科经营比较表（附分科经营损益趋势图）
(十六)（门诊）损益表
(十七)（住院）损益表
(十八)（加护病房）损益表
(十九)（合计）损益表
(二十)科管理指针设定
(二十一)科检验治疗收入目标设定表
(二十二)科设备动用率目标设定表
(二十三)作业项目及工时分析表
(二十四)科人员配置检讨前后比较表
(二十五)修护费用目标设定表
(二十六)修护材料目标用量设定表
(二十七)什项购置目标设定明细表
(二十八)消耗品目标设定明细表
(二十九)事务费用目标设定明细表
(三十)洗缝费用目标设定明细表
(三十一)科清洁费用目标设定表
(三十二)科经营损益目标设定表
三医疗项目收费标准变更之申请及成本分析
(一)确认：
1.设备投资金额
2.人员配置
3.检查或治疗需使用药品及材料之品名、价格及每次耗用量
4.每次检查需花费机台时间
5.每次检查或治疗时间
(二)各项成本预估依“本院成本分析模式及说明表”
修护费用＝设备折旧×18%
直接成本＝用人费用＋药材成本＋设备折旧
作业费用＝直接成本×5%
医疗服务费＝直接成本×12%
行政管理费用＝直接成本×13%
(三)成本合计＝药品、材料费＋人工费用＋折旧＋修护费＋事务费用＋医疗服务费＋管理费＋财务费
(四)拟收费之参考值＝成本合计÷（1－20%－PF%）20%为利润，计算后金额在1,000元以内者以十位为单位，1,000元以上者以百位为单位。
(五)PF分配原则：
1.手术房之外科手术一律40%
2.麻醉项目33%
3.医师执行侵袭性检查35%
4.医师执行非侵袭性检查25%
5.技术人员操作，医师判读报告者15%
6.技术人员操作，医师负监督及教育训练者5%
(六)将以上详细数据填入“收费项目成本数据预估表”
(七)填写收费标准变更（申请）通知单
(八)将“收费项目成本数据预估表”、 “收费标准变更（申请）通知单”及“其他医院收费数据”等数据呈核
(九)作业流程
本文为系列连载文，在接下来几天，医管通将通过连载形式，为大家深度解读《医院管理中心与专科经营助理设置对医院运营的影响》
上期文章回顾：
谈医院管理中心与专科经营助理设置对医院运营的影响—连载（一）
赵钧：专科经营助理设置对医院运营的影响—连载（二）
人力资源管理职能及作业细则—专科经营助理连载（三）