患了胆结石，又不想切除胆囊，可以吗？有什么条件吗？

不是所有的胆囊结石患者都可以选择内镜微创保胆取石术（choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy，CGPC），CGPC手术是有条件要求的。

内镜微创保胆取石术的适应症有：

一、无症状胆囊结石，或胆囊结石伴慢性胆囊炎

CGPC主要适用于胆囊结石伴或不伴慢性胆囊炎者。

无症状结石患者实际上并非所谓的“静止性结石”，在长期的随访观察中，急性发作及胆囊癌仍有一定的发生率。

对无症状胆囊结石患者行 CGPC，在保留胆囊功能的前提下，即可治愈胆囊结石，显著减少日后胆囊急性炎症发作及胆囊癌的风险，又避免了胆囊切除术得多种近远期并发症。

这些年来很多学者都注意到胆囊切除术后，患者由于胆囊的缺失，出现的近期或远期并发症，需要关注，以便提高患者的生活质量。如果能够保留胆囊，又取了胆结石，不是两全其美吗？

所以对于无症状胆囊结石患者进行胆囊切除术进行预防急性并发症，持相对谨慎的态度，充分评估利弊得失之后，再采取手术治疗，比较妥当。

如果能够做保胆取石，就帮助解决了这个问题。手术的前提是要判断胆囊功能良好。也就是说，胆囊功能好，做保胆手术才有意义。

无症状胆囊结石伴有下列危险因素者，可以考虑预防性手术，建议早期进行CGPC。因为发现无症状胆囊炎如果伴有下面的危险因素，发生急性胆囊炎或其他并发症的风险相对较高。如果早期进行了CGPC，可以保留胆囊，又解除了疾病发展的风险。

这些风险因素有：

①胆囊多发细碎结石 ；

②胆囊充满或几乎充满型结石，尚有保胆条件者 ；

③影像学检查提示胆囊颈部结石嵌顿 ；

④ ECT 检查提示胆囊不显影 ；

⑤胆囊结石直径较大；

⑥经定期随访观察，胆囊结石增多、增大较快 ；

⑦合并肝外胆管结石。

对于有典型胆道症状且无保胆手术禁忌的胆囊结石患者，建议行 CGPC。

对于无症状胆囊结石，患者有手术意愿，可以行 CGPC。

无症状胆囊结石伴有上述危险因素者，建议限期行 CGPC。

二、胆囊结石伴急性胆囊炎，保守治疗，控制了急性炎症，恢复比较好，胆囊水肿消退后，胆囊壁厚度<5mm,可以进行COPC。

合并胆囊壶腹部或胆囊管结石嵌顿的急性胆囊炎患者，其胆囊张力高，症状重，不易缓解，感染重，易出现感染中毒性休克。此时可行胆囊造口术或经皮经肝胆囊穿刺引流术。待胆囊炎症缓解后再经引流管窦道行胆道镜治疗，取出结石，或行 CGPC。

部分急性胆绞痛患者早期胆囊壁无明显炎症水肿，胆道镜下显示胆囊黏膜完整，胆囊管通畅，也可考虑行 CGPC，一期缝合胆囊，酌情留置腹腔引流管。

胆囊结石伴急性胆囊炎患者，经临床综合评估，认为保守治疗可控制炎症进展者，建议给予严格的饮食控制，并早期给予消炎利胆治疗。症状控制 2 ~ 4 周后复查B 超，若符合保胆手术的要求，即可行 CGPC。

胆囊结石伴急性胆囊炎保守治疗无效者，可根据实际情况选择胆囊造口术或经皮经肝胆囊穿刺引流术，以后择期酌情行 CGPC 或经窦道取石。

三、合并胆总管结石或肝内胆管结石

胆囊结石合并胆总管结石或肝内胆管结石，符合保胆条件者可行 CGPC。

对于胆囊结石合并胆总管结石患者，可采用的治疗方案有：

①先行或术中先行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取出胆总管结石，再行CGPC ；

②行 CGPC+ 胆总管探查术。可根据患者具体情况选择。

值得指出的是，胆总管探查术后无论是一期缝合还是留置 T 管，胆总管切口要充分考虑胆囊管汇入部的位置，一期缝合或留置 T 管后不能影响胆囊管的通畅。

对于胆囊结石合并有治疗指征的肝内胆管结石患者，可采用的治疗方案有 ：

①行 CGPC+ 胆总管探查术，术中或者术后经窦道胆道镜治疗，取出肝内胆管结石 ；

②经皮经肝穿刺治疗肝内胆管结石，再行 CGPC。

由于肝内胆管结石患者可能合并肝叶萎缩和（或）Caroli 病，需行肝部分切除术。

此时应考虑肝切除范围对胆囊的影响，若肝切除的范围较小，不影响胆囊的血运及对肝脏的附着，仍可考虑行 CGPC。

胆囊结石合并肝内、外胆管结石不是 CGPC的禁忌，根据患者实际情况选择合适的治疗方案，仍可以保留胆囊。

四、合并胆胰汇合部疾病

胆胰汇合部疾病包括 ：胰胆合流异常、十二指肠乳头旁憩室和 Oddi 括约肌功能障碍等。

胆胰汇合部疾病可引起胰液 - 胆汁反流、肝胆管及胆囊胆汁淤积等病理改变，继而发生胆囊及胆管结石、胆道系统肿瘤等良恶性疾病。术前超声、CT 及 MRCP 检查常能发现异常。此类患者 CGPC 术后结石复发率可能升高，可行十二指肠镜下胆胰分流术，解除胰胆反流，降低胆囊结石复发率。

内镜微创保胆手术的禁忌症：

下面的情况，不适合做CGPC。由于节段型、弥漫型胆囊腺肌症和Ⅲ度罗 - 阿氏窦结石存在提高术后胆囊结石复发的可能，所以有严重的胆囊炎，又合并下列情况者，不适宜做 CGPC（内镜微创保胆手术）。

1.胆囊壁厚大于 5 mm ；

2.胆囊壁弥漫罗 - 阿氏窦结石或弥漫型腺肌症

3.胆囊体部狭窄，分隔孔小于 5 mm

4.胆囊腔消失。

如果患者有明显的胆道症状，又有胆囊结石的患者，需要及时手术，以免贻误病情，导致严重后果。

5.急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎或伴胆囊穿孔，为CGPC 的禁忌证，不建议行 CGPC。

6.急性胆囊炎直接行CGPC 有较大风险，须谨慎选择，不建议作为常规手术方案。

综上所述，内镜微创保胆取石术是有一定条件的，不是所有的胆囊结石都可以进行保胆取石。不同的病人、不同的病情，需要不同的治疗方法。