头痛作为神经内科常见的疾病，已经被全球疾病负担研究列为第二大损害人类健康的非致命性原因，严重损害人们的身体健康，同时也对社会造成了一定的负担。

紧张型头痛的发病原因

在全球范围，成年人中紧张型头痛的患病率约为42% 。我国每年约有90%左右的人会发生头痛，而紧张型头痛已经以10.9%的发病率超过偏头痛的9.3%，位居原发性头痛首位。

紧张型头痛（Tention-typeheadache,TTH）是慢性头痛中最常见的一种，本病的发病原因与多种因素相关。

一般多由于长期的精神紧张、焦虑、失眠，使得颈部和头面部肌肉持续性收缩、血管收缩而形成，所以又被称为 肌肉收缩性头痛、心因性头痛。

近年来，生活节奏加快，人们的工作、学习压力与日俱增，精神紧张，负面情绪增多，本病的发病率也随之上升。

紧张型头痛的发病原因和机制目前还没有完全明确，但多认为本病与颅周及颈后肌肉紧张、中枢调节异常、心理、血管等因素密切相关。

而且无论是发病原因，还是疾病中后期的生活质量，心理因素都是非常重要的影响因素，精神压力、不良情绪不仅是本病发生的病因，而且在疾病过程中，因为疼痛的影响，也使得焦虑抑郁的发病率增加。

西医在治疗时，主要以镇痛药物治疗为主，短期疗效好，但都不能达到根治的效果，且长期服用药物，效果会进行性下降，还会导致不同程度的不良反应。

紧张型头痛属中医“头痛”“脑风”范畴，脏腑经络之气血运行不畅，不能上聚，清窍失养，即可发病。

中医拥有完善的治疗体系，大量的古医籍记载了治疗本病丰富的经验和方法，都有很好的疗效，尤以针灸疗法为多，而且近年来针灸疗法在紧张型头痛的治疗中有了更为深入地研究和发展，其疗效也得到了国内外的统一认可。

针灸以整体观念为主，通过调节全身阴阳，促进人体气血运行，以达到通则不痛，疗效显著，而且安全性好，被广泛运用于临床中。

在治疗本病时，主要突出头颈部气血运行通路的作用，采用电针颈夹脊配合常规针刺的疗法，以缓解头面部和颈部肌肉持久紧缩，促进气血运行，效果显著且无明显不良反应。

中医学对紧张型头痛的研究概况

紧张型头痛为西医病名，中医学根据临床症状，将其归属于头痛病范畴。

早在殷时期就有关于头痛的记载“疾首”，“疾，痛也”，“病，痛也”， “首”即“头”，所以“疾首”也可以理解为头痛，这是关于头痛最早的记载。

而头痛病名的记载首见于《阴阳十一脉灸经》中的“头痛，其所产病：头痛、耳聋、项痛……”。

《黄帝内经》中有“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”的记载，称本病为“脑风”、“首风”。

明代医家王肯堂在《证治准绳》中的描述“ 医书分头痛、头风为二门，然一病也。”又有了“头痛”、“头风”之称。

随着历代医家对本病的不断研究认识，根据病因、病位和临床表现等进行命名，出现了真头痛、头项痛等名称的记载，但后来大多使用“头痛”这一名称，一直沿用至今，其中包括现在各版本的中医药类教材。

头为清阳之府，脑为髓海，位居人体最高位，五脏六腑之精华皆上输于此，清窍失养，髓海不足，均可导致头痛。 《内经》认为六经病变皆可导致头痛。

头痛的病因有很多， 外感六淫体虚劳倦、饮食不节、淤血阻滞、情志不遂、外伤跌扑等多种内外因素皆可上扰清窍，使清窍不利，引发头痛。 历代医家也对头痛的病因病机进行了论述，但多为外感、内伤两大类。

外感头痛：《脉经》记载有“寸口脉紧，即头风寒”。还有“伤于风者，上先受之”、“高颠之上，唯风可到”等理论均表明外感风邪是头痛发病的重要因素。

风邪侵袭，上犯清窍，阻塞头部经络，气血运行不畅，而致头痛。 且风为百病之长，风邪外袭，最易兼夹它邪，而为病，风挟寒邪而至，收引凝滞，为风寒头痛，其痛势剧烈，兼恶风畏寒；

风挟热邪而至，为风热头痛，其头痛如胀；风挟湿邪而至，黏腻重者，为风湿头痛，其头痛如裹。除了风邪，《内经》记载火、热、寒、湿等外邪亦可导致头痛。

内伤头痛：“邪之所凑，其气必虚”，多种原因所致机体失调，皆可导致本病，但以肝脾三脏为多，情志不遂，肝气疏泄失常，气机运行不畅，使头面部气血运行不通；

气机运行不畅，日久郁而化火，上扰清窍； 气机运行不畅，亦可使气滞血停，日久则瘀血内阻，经络不通，清阳不能上荣头目；

肾主骨生髓，肾精不足，髓海空虚，清窍失养；脾胃运化无力，精气血生化乏源，头目失养；饮食不节，损及脾胃，聚湿生痰，上蒙清窍，“百病皆由痰作祟”；

除了肝脾肾三脏，姿势不对，劳伤筋脉；外伤跌扑，瘀血内阻亦会导致头痛。

现代医学对紧张型头痛的研究概述

紧张型头痛，该名称是由国际头痛协会（IHS）在1998年正式确立的。TTH是原发性头痛中最常见的一种，约占所有头痛患者的70%-80%。

近年来，因为生活节奏加快，人们的工作压力增加，精神紧张，负面情绪增多，本病的发病率也随之上升。 发病人群主要集中在20多岁的青壮年，且本病在不同性别中的患病率亦存在差异，患者中女性略多于男性。

本病的临床表现主要为一侧或两侧颞部、额部、枕部的轻度或中度疼痛，疼痛性质呈紧箍样、压迫样，疼痛多不会因日常体力活动而加重，多数患者伴有头、颈部肌肉紧张，患者自述会有颈部肌肉僵硬。

病程随病情严重程度不等，轻症持续数小时、数日，重症可达数月、数年，因为发病频率各异， IHS将其分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三类。

部分病情严重的患者因情绪波动、精神紧张等因素，使情志失畅，容易伴发失眠、抑郁、焦虑状态， 且本病程长，容易反复，会降低生活质量、损害身心健康。

在紧张型头痛的发病机制研究中，颅周肌肉疾患是最为经典的一种机制学说，普遍认为其在TTH中发挥着重要作用。

颅周肌肉学说是指多种原因导致颅周肌肉持续收缩，细小血管被挤压，使得肌肉和肌筋膜结构缺少血液供应，出现无菌性炎症；

另外，肌肉收缩，压力增高，炎症介质释放增多，机体痛阈降低，从而出现头痛。研究发现，TTH患者的斜方肌和颈后肌的硬度明显高于健康人，且肌肉紧张度越高头痛程度越重。

而运用肌肉舒张疗法使TTH患者处于紧张、挛缩状态的肌肉组织得到放松，发现患者的头痛症状也随之得到了改善。由此可见，颅周肌肉紧张是TTH发病的重要因素。

近年来关于针灸治疗慢性紧张型头痛的研究越来越多，治疗方法也很多样，且都取得了比较满意的疗效， 如针刺疗法、浮针疗法、电针疗法、三棱针法、灸法等。

针灸治疗具有操作方便、成本低、安全性高、无副作用等优势，而且治疗范围广泛，可以根据不同证型、不同发病阶段辨证取穴，灵活加减。

选择用电针颈夹脊配合常规针刺治疗本病。大量临床研究已经证实常规针刺对于慢性紧张型头痛的临床疗效，且颈夹脊穴又是颈部肌肉收缩的病位也是头颈部气血运行的通路，通过电针治疗可以缓解头面部和颈部肌肉持久紧缩，促进气血运行。

针刺的镇痛作用

针刺作为一种传统的治疗手法，其在镇痛方面的疗效，已经得到了国内外广泛学者的认可。 在世界卫生组织提出的可用针刺治疗的疾病中，有约四分之一都是疼痛类疾病。

《黄帝内经》中“以痛为腧”理论就是关于针刺镇痛作用的论述。到明朝时期，针刺对疼痛性疾病的治疗已经相对成熟，杨继洲的《针灸大成》中有运用多种穴位治疗各种类型疼痛的记载。

中医注重整体观念，针刺主要是通过扶正祛邪，疏通全身经脉，促进气血运行，调和一身阴阳，使机体达到阴阳平衡，则疼痛即除。

针刺作为一种无副作用、显效快的治疗方法，不仅对各种急慢性疼痛的治疗均有效果， 而且在减轻疼痛程度、减少复发概率方法均优于西药的疗效，同时还有效避免了药物治疗导致的毒副作用。

针刺除了可以治疗疼痛性疾病外，其镇痛作用还被广泛运用到了肺部、心脏、腹部以及其他部位的手术麻醉和术后镇痛中。

风池穴可以通过疏通经络，行气活血，祛风散寒，达到镇痛之效。 太阳穴为经外奇穴，位于侧头部，因为其位于太阳之位，故用天体之名命名。

足少阳经循行经过本穴，手阳明、手太阳经筋结亦在此处，同时头部亦是十二经气血上注之处，所以本穴不仅对局部气血有调节作用，而且能通调多经气血 ，使头部气血调和、脑窍清利而头痛自止。

《针灸集成》也有“太阳二穴，治头风……”的记载。现代医学称本穴的位置为“翼缝”，因为从解剖上看，此处是多块颅骨交会之处，因此也是颅骨的薄弱之处，其下有丰富的血管和神经分布，能有效改善头痛的血液循环，缓解头痛。

合谷穴，归属于手阳明大肠经，其循行经过头面部，且本穴也是四总穴之一，所以针刺本穴可以促进气血的运行，通络止痛，有效治疗头痛病。 《玉龙赋》也有“头面纵有诸样症，一针合谷效通神。”的记载。

且本穴为原穴，针刺可以通达三焦原气，从而达到抗御病邪的作用。

通过对《针灸大成》检索发现，合谷穴可以广泛运用于各个学科中，对多种疾病都有很好的疗效，但在中医内科学中头痛病的治疗中运用次数最多，表明此穴可以广泛运用于头痛病的治疗中。

阿是穴的选择依据是寻找明显头痛的部位，不同的患者定位不同， 其既不属于十四经穴，也不归于经外奇穴，完善了经络系统，提高了治病疗效。

《黄帝内经》为其提供了理论基础，但其名称来源于孙思邈的《千金要方》。因为本穴根据患者的主观感受“以痛为腧”，因此在临床中具有良好的镇痛优势。

等运用针刺头部阿是穴并留针治疗45例慢性紧张型头痛患者，总有效率达到了95.24%。根据《黄帝内经》“腧穴所在，主治所在”的理论， 头痛病位在头，所以在常规针刺时以百会、太阳、风池和阿是穴等头部穴位为主， 针刺可以疏通头部经气，促进气血运行，来达到通络止痛的作用。

同时， 百会穴和风池穴均为交会穴，交会穴可以同时联络交会的诸经，使各经络之气互通，治疗范围广、疗效好。 《标幽赋》中提出的“住痛移疼，取相交相贯之径”也表明交会穴对疼痛性疾病有很好的疗效。

电针颈夹脊治疗紧张型头痛的机制探讨

夹脊又名“侠脊”、“挟脊”，指伴行于脊柱两旁的经穴 。《足臂十一脉灸经》曰：“足太阳脉……其直者贯臀，夹脊，出项”是最早关于夹脊穴的记载。

《内经》也有许多相关记载，但仅记载了名称，没有对夹脊穴的具体位置予以明确。《后汉书·华佗别传》首次描述了其位置，“有人病脚坐不以行……灸处夹脊1寸，上下行，端直均匀如引绳”。

1995年承淡安编著的《中国针灸学》明确了华佗夹脊穴是第1胸椎至第5腰椎旁开5分的34穴。《用新医疗法手册》将颈椎旁开0.5寸的14穴和八髎穴也归于夹脊穴中，现分别称为“颈夹脊”和“骶夹脊”。

颈夹脊穴属经外奇穴，位于督脉与膀胱经之间，其外连膀胱经，内系督脉，是沟通两经的枢纽，针刺此穴对两经的经气均有调节作用。

督脉为“阳脉之海”，其“并于脊里，上至风府，入属于脑”，阳经均在大椎穴处与之汇合，因此督脉可以统领全身阳经经气。

其次督脉还与任、冲二脉起源相同，故临床疗效也相关。 冲脉可以调节全身气血的运行，为“十二经脉之海”，任脉总任阴经，为“阴脉之海”。

足太阳膀胱经为一身巨阳，且循行范围广、沟通脏腑多，五脏六腑的背俞穴也均位于膀胱经的循行路径上，所以膀胱经可以沟通五脏六腑经气，平衡脏腑阴阳。

同时足太阳经“挟脊”，足阳明之筋“上循胁属脊”，手三阳脉之筋有“挟脊”，故 针刺颈夹脊穴可以调节阴阳、振奋阳气，促进全身经络和脏腑的气血运行，从而达到止痛的疗效。

《灵枢▪始终》曰：“治病者，先刺其病所从生者也。”慢性紧张型头痛患者多由于颈部肌肉僵硬，气血运行不畅，同时颈部也是沟通全身气机的枢纽，全身阳经和督脉皆交会于此，故选择颈部夹脊穴。

颈夹脊穴还与头部气街相对应，是经脉气血聚集循行的通路，通过气街径路与紧邻脏腑经络之气沟通。

针刺颈夹脊穴时，可以激发阳气，调和全身经络和脏腑气血运行，使头面部和颈部肌肉舒张，经脉通畅，气血运行调达，则头痛自止。

现代医学神经解剖发现，颈夹脊穴皮下分布有丰富的肌纤维、脊神经、交感神经以及伴行的动静脉。

但这其中与颈夹脊穴联系最为密切的是脊神经后支，其内侧支恰好位于颈夹脊穴所在之处，且有半数以上的脊神经后支与夹脊穴存在着水平对应关系，这为针刺颈夹脊穴而发挥的神经调节作用提供了有效依据。

脊神经主要分为前支的运动神经纤维和后支的感觉神经纤维，刺激后通过影响其神经传导，来达到调节机体运动、感觉功能的目的。

脊神经具有节段性的支配作用，C2、C4、C6夹脊穴的脊神经后支支配头项部肌肉，产生紧箍感、僵硬感后， 通过针刺疗法能够刺激脊神经后支，经过躯体感觉和运动纤维将神经冲动传导至肌肉，增强对肌肉的调节能力，恢复肌群力学平衡， 从而减轻紧张、痉挛的肌肉对神经和血管的压迫，提高皮肤、肌肉痛阈，缓解血管痉挛，增加脑血流量而止痛。

颈夹脊穴皮下主要伴行的血管是椎动脉，而C2-C6段是椎动脉最容易受到压迫，导致头部血液供应不足的部位。故在治疗慢性紧张性头痛时，选择C2、C4、C6夹脊穴。

而且研究发现， 针刺颈夹脊穴可以有效改善椎动脉血流情况，减少血流阻力，增加头部血液供应， 同时还能通过影响体内蛋白的表达，从而改善肌肉痉挛，最终达到缓解疼痛的目的。

综上，颈夹脊穴常规针刺与电刺激的联合使用，综合二者优势，通过机械作用、神经生理作用及心理作用等，引起肌肉节律性跳动，缓解肌群痉挛疼痛，改善脑部血液循环，提高机体痛阈，增加止痛物质，阻断痛觉传导，可有效治疗慢性紧张型头痛，而且 电针治疗慢性紧张型头痛操作简单，安全无毒副作用。

所以我们选择使用电针的疏密波刺激颈夹脊穴配合常规针刺治疗慢性紧张型头痛，解除患者疼痛症状及因疼痛而伴随出现的焦虑状态。