世界卫生组织专家组在调研和座谈过程中就动物疾病防控提出了三条建议:
1.与东南亚的专家和学者进一步开展国际合作,积累实验室研究能力和经验,从政府那里争取更多资金和支持。
2.着手培养兽医专业学生和专业人员的公共卫生能力以及公共卫生专业学生和专业人员的兽医学能力,为中国可持续的动物疫病预防和控制工作培养胜任的专业人才。
3.联合公共卫生专业人员、兽医专家和社会经济专家,开展联合研究和项目。
■ 2月3日,联合专家组参访中科院武汉病毒研究所,参观了生物安全四级实验室,了解了中科院武汉病毒研究所的日常运行、实验室管理,尤其是针对新冠肺炎开展的科研工作。
石正丽教授就其团队在蝙蝠冠状病毒方面的工作进行了深入的科学报告,她谈到的问题包括:
-自2004年以来,该团队一直致力于国际合作。
-收集了约19000份样本,在这些样本中,冠状病毒检出率约为13%(2481份经RdRp测序,冠状病毒呈阳性,根据系统发育进行了分类)。Clade 4 SARSr-CoV仅在云南发现。
-所有野外工作都使用全套个人防护装备完成。
-与SARS-CoV-2具有较高同源性的一个病毒株重新命名RaTG13,相关信息发表在《自然》杂志上。
-RaTG13不大可能是SARS-CoV-2的前体。
-可用于研究的活病毒数量有限。
-她的实验室使用重组病毒来检测蝙蝠冠状病毒是否可以结合血管紧张素转化酶2(ACE2)来入侵,但使用的是蝙蝠冠状病毒骨架上的蝙蝠刺突蛋白,而不是人类冠状病毒。
-关于SARS-CoV-2的可能宿主,除蝙蝠以外的其它动物物种也可能是敏感宿主。
-关于云南省墨江县一个有蝙蝠出没的矿洞中矿工的发病率和死亡率问题,石教授说,她在《自然》杂志的一篇文章的补遗中对这些事情作了澄清。
中科院武汉病毒研究所所长王延轶与世界卫生组织专家组探讨了病毒泄漏的问题。
她表示,中科院武汉病毒研究所每年为实验室工作人员保存血清样本。所有工作人员的SARS-CoV-2抗体检测均呈阴性。
当被问及2019年10月至11月的流感阳性病例时,她回答说,中科院武汉病毒研究所与武汉协和医院合作进行了回顾性研究,检测了来自该医院的类流感样本。总共从医院患者身上采集了1001份样本(样本不是来自中科院武汉病毒研究所的工作人员)。2019年12月的样本中未发现SARS-CoV-2 NAT阳性样本,2020年1月的700份样本中发现4例流感和SARS-CoV-2混合感染。这4例混合感染病例不是中科院武汉病毒研究所工作人员。
关于实验室工作人员的问题,王延轶表示,所有人都接受了严格的培训,涉及三个级别,对培训的小时数和实验室经验有严格的规定,符合规定才能进入实验室或监督他人。生物安全四级实验室的工作人员获准在实验室工作之前也要接受心理评估。对身心健康状况进行了监测,上一年度没有发现不寻常的呼吸道感染。面罩使用和手部卫生规定得到了认真遵守。疫情期间的监督非常严格;PCR检测没有发现疑似或确诊新冠病例,所有工作人员的抗体检测均为阴性(如果有任何工作人员被感染,密切接触者可能会出现感染迹象)。血清一年检测两次,均为阴性。冠状病毒研究小组没有人员变动。
关于一名前实验室工作人员“失踪”的问题,此人是2015年毕业的学生,目前在其他省份工作,不接受媒体采访。已联系上此人并进行了检测,确定健康。
■ 2月4日,联合专家组部分专家访问江欣苑社区服务中心,与新冠肺炎康复者、罹难者家属和社区工作人员等进行了交流,了解了社区日常管理尤其是新冠肺炎疫情期间的生活物资供应、健康宣教、常见病管理、心理疏导等情况。联合专家组部分专家在世界卫生组织专家所住酒店与华中农业大学教授现场交流,了解了学校整体情况和开展的武汉周边动物监测等新冠病毒相关科研工作。
在世界卫生组织专家组对社区居民的访谈过程中,一对双双感染了新冠的70多岁夫妇讲述了自己的恐惧和经历。他们感谢政府为其支付了所有费用,感谢志愿者帮助他们顺利返回公寓并提供了精神支持。关于联合专家组的溯源工作,丈夫欢迎专家们来到武汉并表示应将溯源工作的范围扩大到全球。
该社区的另一名代表,也是居民楼管理员,介绍了志愿者们的活动,包括督促所有人待在家中,帮助运送食物和药物,并经常给老人和孤寡者打电话。在其看来,隔离检疫措施使人们团结成了一个大家庭。
最后一名受访者因新冠而失去了配偶。他描述了他们如何在生命最后两周因隔离措施而无法相见。他感谢同事们的持续支持,并感谢国家提供的心理支持和辅导。他的痛苦仍然非常明显。(未完待续)
■ 2月5日,联合专家组在世界卫生组织专家所住酒店与武汉市血液中心工作人员进行交流,了解了中国献血管理体系、中心的整体情况、采集血液管理、血液样本保存以及在新冠肺炎疫情期间开展的工作。
世界卫生组织专家组与血液中心就2019年下半年的储存血液样本检测分析进行了深入探讨。血液中心认为采供血机构是按照《血站管理办法》进行管理。该办法第31条规定,血液的样本保存期是至全血或者成分血使用后两年。血液中心目前保存血液样本的方式是以导管的方式,就像输液管、采血管那样的血袋导管。血液中心目前有2019年和2020年以导管方式保存的样本。样本严格依照法规规定,用于应对因为输血可能导致的医学争议或者法律诉讼。检测由第三方的司法鉴定机构完成,应对可能出现的医疗上的争议,血液中心在这之前没有用这种导管的样本去做过研究。按照规定留取使用两年后,会按照医疗废弃物进行处理。血液中心认为,导管样的样本法定用途是应对法律诉讼和医疗争议,在这之前,从没有把它用作联合专家组提到的一些科学研究,包括疾病的研究。血液中心认为,科学研究,特别是比较重大的复杂的科学研究,应该有比较严谨的科研方案、研究内容和技术路线,应该是有论证过程的,也应该在依法依规的情况下,以及在相关部门的指导下进行。
世界卫生组织专家组认为,进行新冠相关抗体阳性的人群调查研究是全球各地都相关的,很多国家和地区都希望了解新冠是在什么时候来到人类,因此需要往前追溯到第一例之前,包括亚洲、大洋洲等国家和地区。用血样有优势,全球各地献血的过程比较相似,流程本身已经是世界各地都相对标准化的,所以联合专家组提出的这些想法,也是世界卫生组织正在考虑在全球开展的研究方向。
■ 2月6日,联合专家组部分专家在世界卫生组织专家所住酒店与武汉市中心医院人员进行访谈,了解了医院整体情况、早期病例诊治、医务人员感染以及定点收治新冠肺炎病人等情况。
武汉市中心医院报告了早期病人的发现和检测的具体经过:2019年12月29日下午4点左右,医务处接到急诊科一位医生的汇报,他在当天接到了来自同一个地方的3名发热患者,引起了医院管理层的警觉。当天下午医院组织管理部门、医务处以及相关的临床科室,主要是急诊科和呼吸内科,对最近几天的病人进行了一个简单的回顾。
当天晚上10点,医院共收集到了6例这样的病例,他们来自于一个共同地方,就是华南海鲜市场。医院担心是聚集性病例,专门开了一个大的病区用于集中收治。2019年12月30日8点半,医院召开了联合会诊,主要讨论6例病人的集中处置和临床治疗,并在第一时间向江汉区疾控中心做了汇报。这6个病人流感样的相关检测的数据都是阴性的。
针对这些感染性疾病,医院主要常规的检查是做细菌培养鉴定、药敏。在病毒检测方面,呼吸道病毒主要做7项检测,主要是抗原检测,包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒以及腺病毒。另外还有一些关于肺炎支原体、肺炎衣原体的检测。根据生物安全的要求,医院所有的标本检测后是不保存的,立即销毁。
常规检查没有发现特殊问题以后,医院当时就扩大到对所有病原体的筛查,采集呼吸道样本,希望通过高通量测序的方法去检测这个标本,做所有病原体的检测。由于该医院当时不具备高通量测序的检测能力,就将样本送去第三方的商业检测机构检测。因为这是广泛全面的一种检测,查出来结果中包含冠状病毒,但是当时也不知道是哪种病毒。
第三方检测机构直接把报告发给了患者家属,报告包含很多内容,其中大家重点关注的就是有冠状病毒,报的中文是SARS样,英文relative SARS。
■ 2月7日-8日,联合专家组共同撰写研究报告。
■ 2月9日,联合专家组召开新闻发布会,发布了世界卫生组织召集的全球新冠病毒溯源研究中国部分工作主要研究成果。流行病学组通过分析广泛的监测数据发现武汉疫情早于湖北省其他地区。10月、11月武汉不太可能发生一定规模的SARS-CoV-2感染疫情。接触生肉或者皮毛动物的流行病学参数未提示明显病例聚集情况。分子流行病学研究表明蝙蝠和穿山甲中发现了与SARS-CoV-2关系最密切的冠状病毒,但尚不足以证明其为新冠直接祖先,此外水貂和猫对SARS-CoV-2的高度易感说明其他动物也可以是潜在贮主。在武汉疫情初期已经存在病毒多样性,存在华南海鲜市场病例以外的传播链。此外通过分析共祖时间,疫情较可能出现在11月中旬到12月初之间;动物与环境组对华南海鲜市场动物产品的广泛采样和检测未发现动物感染痕迹,对全国野生动物家畜家禽样本检测未发现阳性。华南海鲜市场病毒的引入可能通过感染者、受感染动物和受污染产品,武汉其他市场以及华南海鲜市场的上下游供应链上均未发现病毒在动物中传播的证据。对冷链的研究发现病毒可通过冷链产品远距离传播。
联合专家组对新冠病毒引入人类的四种不同路径的可能性评估结果为:人畜共患病直接溢出被视为一种从可能到比较可能的路径,通过中间宿主引入被视为一种从比较可能到非常可能的路径,通过冷链/食品链产品引入被视为一种可能的途径,通过实验室事故引入被视为极不可能的途径。
■ 2月10日,世界卫生组织专家离境。
◆ 3月30日,世界卫生组织召开成员国信息通报会和新闻发布会,通报全球新冠病毒溯源研究中国部分工作有关情况,并上传《世界卫生组织召集的新冠病毒全球溯源研究:中国部分 世界卫生组织-中国联合研究报告》至世界卫生组织官网。
◆ 3月31日,溯源联合研究中方专家组召开新闻发布会,介绍溯源联合研究有关情况。(完)