食管癌、胃癌，早发现、早诊断是关键

• 食管癌——我国常见的消化道恶性肿瘤之一，也是全世界常见的癌症，在过去30年里，食管癌的发病率上升明显，这一现象起初见于西方国家，最近也见于一些东方国家[1]。

• 胃癌——也是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，胃癌表现出显著的地域差别，高发地区就包括拉丁美洲、东亚及部分欧洲和中东地区[2]。

对于食管癌、胃癌的治疗，早发现、早诊断是关键，食管癌、胃癌的检出时机有时可以直接决定患者后期的生存率。

但由于大多数早期食管癌及胃癌没有特异性的临床表现，只有通过胃镜检查才有可能得到确切的早期诊断。

胃镜检查

胃镜精查，发现早期食管癌及胃癌的“利器”

常规的胃镜检查可用于发现普通的食管息肉、慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉及进展期食管癌、进展期胃癌等疾病，但是对于早期食管癌及胃癌的诊断有点力不从心了。

另外，由于设备和胃镜检查技术的参差不齐，存在部分早期癌在常规普通白光胃镜检查时被遗漏的可能性。

● 早期癌的黏膜变化细微、与正常黏膜的形态差别不显著，常规普通白光胃镜下与良性的黏膜糜烂、炎症难以鉴别。

近年来，胃镜精查的概念被消化内镜医生提出，旨在提高早期食管癌、早期胃癌病灶的检出率。目前临床应用广泛的常规胃镜检查一般应用的是普通白光胃镜，检查时间通常5-10分钟。

那么，什么是胃镜精查呢？

● 胃镜精查：

简单来说，与普通白光胃镜检查相比，胃镜精查是指在常规胃镜检查发现可疑病灶后，进行放大内镜、染色内镜、电子染色内镜等检查，使病灶观察更细致入微，从而判断病灶的性质（是否癌性病变）、病灶的侧向范围，若是癌性病变，则进一步判断病灶的垂直浸润深度、分化程度及有无内镜下治疗指征等。

胃镜精查与常规胃镜检查，有什么区别？

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（1）在镇静条件下进行

胃镜精查需要让患者在短暂的睡眠状态下放松自己，进行胃镜检查，检查完毕即可苏醒；另一方面在无痛条件下由于没有呃逆反应，患者能够更好地配合医生进行胃镜检查。

（2）对医生要求较高

胃镜精查必须是经过消化道早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好地发现病灶并作出合理的判断。

有时需要在胃镜下对食管、胃黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、靶向活检等手段，把食管及胃黏膜看得清清楚楚（如微血管结构、腺管结构等）。

（3）对内镜要求较多

胃镜精查要求胃镜设备具有色素内镜、电子染色内镜或放大内镜等图像增强技术，必要时还需要结合超声胃镜检查。

注：上图4张镜下照片分别来自普通白光胃镜（左上图）、色素内镜（靛胭脂染色）（右上图）、色素内镜（靛胭脂染色）+放大内镜（左下图）、电子染色内镜（窄带光成像）+放大内镜（右下图）

（4）检查用时较长

常规胃镜检查时间平均约5-10分钟左右，而胃镜精查时间较长，如发现可疑恶性病灶即采用染色、放大内镜精查，从而初步判定病变的性质、范围及浸润深度等，并指导病灶的靶向活检。

哪些人适合胃镜精查？

（1）患有胃食管癌前疾病或癌前病变者

患有萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生（不典型增生及瘤变）、胃息肉、胃食管溃疡、残胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病变者。

（2）来自胃癌、食管癌高发地区人群

（3）有胃癌、食管癌家族史者

（4）具有胃食管癌的其他高危因素

感染、吸烟、饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等

（5）为进一步治疗，需要胃镜精查评估

常规胃镜检查已发现可疑早癌病灶，需行胃镜精查评估，判断有无内镜下治疗指征。

内镜技术的发展和进步，不但使临床医生在诊疗中有了更多选择，也使患者有了更多进行微创、超微创治疗的机会。关于胃镜精查，如有更多疑问，欢迎致电嘉会咨询。

夏璐, MD, PhD

夏璐医生现为嘉会医疗消化内科及内镜中心总监、嘉尚门诊部医疗副总监。加入嘉会前，她曾担任上海交通大学附属瑞金医院消化内科副主任医师，之后在上海国际医学中心担任内镜中心主任和大内科行政主任。她擅长消化内科常见病如慢性胃炎、反流性食管炎、功能性胃肠道疾病、幽门螺杆菌感染、消化道肿瘤的早期筛查、炎症性肠病和胰腺疾病的诊治，同时熟练掌握消化内镜各种诊疗技术。

作为消化内科主任医师、上海交通大学医学院副教授、硕士研究生导师和诊断教研室副主任，夏医生长期从事临床医学教学和研究工作。她曾先后在美国霍普金斯大学、德国Mainz大学、加拿大McMaster大学担任访问学者，以及在美国霍普金斯医院胃肠及肝病科担任客座副教授。

夏医生现任上海医学会消化分会委员、中华医学会消化分会微生态协作组、内外科对话协作组委员、北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会常委、北京医学奖励基金会消化身心疾病专家委员会常委、中国医师协会内镜医师分会内镜健康管理与体检专委会委员、中国医学装备协会消化病学分会炎症性肠病学组秘书长、CCCF教育委员会委员长、中国非公立医疗机构消化病专业委员会委员、中华消化身心联盟上海市委员会首届理事、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华全科医师杂志》、《Journal of Digestive Disease》审稿专家、《NEJM》中文版编委、WGe-WGN Editorial Board委员。

冯卓, MD，PhD

冯卓医生现为嘉会医疗消化内科医生。加入嘉会前他曾先后就职于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科，以及上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心担任副主任医师。他擅长清醒下无痛单人肠镜插入技术，专攻大肠息肉内镜下精确诊断及手术，胃肠道良性肿瘤内镜下粘膜切除术（EMR）、粘膜下层剥离术（ESD），低位直肠良性肿瘤内镜下保肛手术，家族性腺瘤病（FAP）的内镜下切除术、I、II期内痔内镜下治疗术等。同时擅长消化道良、恶性肿瘤术后中医治疗；返流性食管炎、慢性胃炎等功能性胃病的中医治疗，以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎性疾病的中医治疗和功能性便秘的中医治疗。

作为中医外科学博士，冯医生是日本国立癌症研究中心中央医院（NCCH）的访问学者。师从有“日本大肠癌内镜诊治第一人”之称的内镜专家斎藤豊教授。访学期间获得日本厚生劳动省颁发的海外医师临床研修许可证并获得海外行医执照。冯医生曾获得消化内镜围术期出血管理竞技大赛（第二季）沪浙闽赛区亚军；消化内镜围术期出血管理竞技大赛（第二季）全国PK赛病例演讲冠军。

冯医生现任世界内镜医师协会消化内镜专业委员会理事，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员（ESD学组成员），中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会委员，中国中西医结合学会结直肠早癌专家委员会委员，中国中西医结合学会小肠镜专家委员会青年委员，中国微循环学会肿瘤专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会内镜专业委员会青年主任委员，上海市社会医疗机构协会消化专业委员会委员，上海市欧美同学会医务分会名医工作室成员，上海市近代中医流派传承第四批继承人，共青团上海市卫健委“医苑新星”健康讲师团成员。

孙罡, MD

孙罡医生现任嘉会医疗消化内科医生。孙医生毕业于上海交通大学医学院，曾赴日本东京TWMU病院胃肠病科学习深造。加入嘉会前，孙医生为第九人民医院消化内科主治医师并担任医疗组长及MDT（多学科综合治疗协作组）成员。他从事消化内科及消化内镜诊疗工作10余年，对消化系统常见病如反流性食管炎、幽门螺杆菌感染与消化性溃疡、胃肠息肉、胃肠肿瘤综合治疗、肝功能损害等亦有10余年的诊治经验，熟练掌握胃镜、肠镜及超声内镜等多种消化内镜诊疗技术。擅长内镜下胃肠肿瘤的早期诊断及治疗。

孙医生现为中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会会员。

曹伟军, MD, PhD

曹伟军医生现任嘉会医疗消化内科医生。曹医生2001年毕业于南京医科大学，获医学学士学位，2008年毕业于中南大学湘雅医学院，获消化内科博士学位。加入嘉会前，他长期就职于南京市第一医院（南京医科大学附属南京医院）消化内科，任副主任医师和硕士研究生导师。他曾在日本国立癌症研究中心中央病院担任访问学者。

曹医生对消化系统常见病如胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、肝功能损害、胆总管结石、胰腺疾病等有10余年的临床经验；擅长多种消化内镜诊治技术，如消化道息肉的内镜黏膜切除术（EMR）、消化道早癌的内镜筛查、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜及细针穿刺活检（EUS/FNA）、食管胃底静脉曲张套扎（EVL）及硬化治疗（EVS）、消化道早癌的内镜下治疗。

黄任翔, MD, PhD

黄任翔医生现为嘉会医疗消化内科医生。加入嘉会前，他曾担任复旦大学附属华东医院消化内镜中心副主任医师，取得复旦大学临床医学博士学位。黄任翔医生在长期的临床工作中积累了消化道常见疾病的诊治经验，擅长各类常见食管及胃肠道疾病的消化内镜下诊断，以及擅长消化道早期癌症的内镜下诊断与治疗。

黄任翔医生也长期从事临床医学教学和科研工作。他曾以第一负责人身份完成上海市卫健委青年科研项目一项，以第一作者身份在国内外专业期刊杂志上总共发表论文近二十篇，参与编写三部医学专业著作。他也曾赴美参加美国哈佛医学院全球临床学者研究培训项目，并获得优秀毕业设计。

黄医生现任上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会青年委员会委员，美国哈佛大学校友会、哈佛医学院校友会准会员。

参考文献

[1] Esophageal cancer: A Review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities.Napier KJ, Scheerer M, Misra S World J Gastrointest Oncol. 2014;6(5):112.

[2]Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394. Epub 2018 Sep 12.

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