胃癌 居第三位。日本的发病率最高。胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌主要是通过淋巴转移：
胃壁中分布着丰富的毛细淋巴管，尤以黏膜下层最为丰富，是肿瘤的播散通道。与贲门腹段食管的毛细淋巴管网构成吻合，故胃黏膜内肿瘤可以侵犯食管。十二指肠 缺乏黏膜下层 ，向十二指肠播散的机会比较小，但是，胃和十二指肠的浆膜下毛细血管网则有较广泛的吻合，因此胃肿瘤可向十二指肠近端播散。
1.胃的淋巴管和淋巴结 大体上分为4个淋巴引流区。
（1）胃小弯区（胃左淋巴结）： 胃左动脉供血胃区：腹段食管、贲门部、胃底的右半侧和靠近小弯侧的前、后壁。分别注入贲门前、后和贲门旁淋巴结、胃胰淋巴结、胃上淋巴结，最后注入 腹腔淋巴结 。
（2）肝区幽门部（胃右淋巴结）： 胃右动脉供血胃区：幽门小弯侧前后壁。大部分注入幽门上淋巴结，其输出淋巴管汇入 肝总淋巴结 ，最后注入 腹腔淋巴结。
（3）肝区胃网膜右部（胃网膜右淋巴结）： 胃右动脉供血胃：胃体大弯侧右半部和幽门部，大部分注入胃右下淋巴结，在沿胃网膜右动脉注入幽门下淋巴结，少部分直接注入幽门下淋巴结，其输出淋巴管再经幽门后淋巴结和幽门上淋巴结，最后经 肝总淋巴结 注入 腹腔淋巴结 。
（4）脾区（胃网膜左淋巴结）： 胃短动脉和胃网膜左动脉供血胃区：胃底左半侧的前后壁，胃体大弯侧左半部的前后壁，分别注入脾淋巴结、胰脾淋巴结、胃左下淋巴结，最后注入 腹腔淋巴结。
胃周围淋巴淋巴结
1.早期胃癌分型
定义： 癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移，也不论癌灶面积大小 。
根据 内镜 分型与所见可以将 早期胃癌 分为三型：
（1）Ⅰ型 隆起型 明显突入腔内呈息肉状，高出黏膜相当于黏膜厚度两倍以上，约超过5mm。表面凸凹不平呈颗粒或结节状，有灰白色物覆盖，色泽鲜红或苍白，有出血斑及糜烂。肿物多大于1cm，基底为广基或亚蒂。
（2）Ⅱ型 ：浅表型。又分为三个亚型。
Ⅱa型：浅表隆起型， 隆起高度 小于两倍黏膜厚度 ，呈平台状隆起。形态呈圆形、椭圆形、葫芦形、马蹄形或菊花样不等。表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂，附有白苔，色泽红或苍白。周边黏膜可有出血。
Ⅱb型：浅表平坦型 ，病灶不隆起也不凹陷，仅见黏膜发红或苍白，失去光泽，粗糙不平，境界不明显。有时与局灶性萎缩或溃疡瘢痕鉴别困难，应活检予以鉴别。
Ⅱc型：浅表凹陷型 ，是 最常见的早期胃癌类型 ，黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，附白苔或发红，可有岛状黏膜残存，边缘不规则，如虫咬或齿状，常伴有出血，周围黏膜皱襞失去正常光泽，异常发红，皱襞向中心集聚，呈现突然中断或变细，或变钝如杵状或融合成阶梯状凹陷。
（3）Ⅲ型 ：凹陷型癌灶有明显凹陷或溃疡，底部为坏死组织，形成白苔或污秽苔，易出血，边缘不规则呈锯齿或虫咬样，周围黏膜隆起，不规则结节，边缘黏膜改变如Ilc型。
（4）混合型： 有以上两种形态共存一个癌灶中者称混合型，其中以深浅凹陷型多见，其次是隆起伴浅凹陷者，其中以主要改变列在前面，如Ⅲ+Ⅱc型、ⅡC+Ⅲ型、Ⅱa+Ⅱc型等。
以上各型中，以Ⅱa、Ⅲ及ⅡC+Ⅲ型最多，占早期胃癌2/3以上， 年龄越轻，凹陷型越多，年龄增长则隆起型增多。 隆起型面积多比凹陷型大，微小癌灶多为Ⅱc型。
未分化型
2．进展期胃癌分型
进展期胃癌的分型主要 基于Borrmann分类 。进展期胃癌分为以下4个类型：
（1）Ⅰ型：息肉样型 ，肿瘤主要向胃腔内生长， 隆起明显，呈息肉状 ，基底较宽，境界较清楚，溃疡少见，但可有小的糜烂。在进展期胃癌中，这是最为少见的类型，约占3％-5％。
（2）Ⅱ型：局限溃疡型， 肿瘤有较大溃疡形成，边缘隆起明显，境界较清楚，向周围浸润不明显。该型约占30％-40％。
（3）Ⅲ型：浸润溃疡型 ，肿瘤有较大溃疡形成，其边缘部分隆起，部分被浸润破坏，境界不清，向周围浸润较明显，癌组织在黏膜下的浸润范围超过肉眼所见的肿瘤边界。这是最为多见的一个类型，约占半数左右。
（4）Ⅳ混合型： 弥漫浸润型，呈弥漫性浸润生长，触摸时难以确定肿瘤边界。由于癌细胞的弥漫浸润及纤维组织增生，可导致胃壁增厚、僵硬，即所谓 “皮革胃''， 若肿瘤局限于胃窦部，则形成极度的环形狭窄。该型约占10％左右。
早期胃癌的治疗：
早期胃癌分为 胃黏膜内癌 与 黏膜下癌 。早期胃癌预后良好，5年无病生存超过95％
内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层切除：
理论上，没有淋巴结转移的早期胃癌可以采用 内镜黏膜切除（EMR )或 内镜黏膜下层切除（ESD） 技术， 对于存在淋巴结转移的早期胃癌则应该采用根治手术。 因此准确的判断淋巴结转移是关键。
进展期胃癌的治疗：
目前统一的认识是将D2（淋巴结清除至第二站）手术作为标准术式。 病期较晚（例如淋巴结转移已超出第三站）的病人，肿瘤已经不再是一个局部问题。能否根治性切除是胃癌病人最重要的预后因素，直接影响病人的预后。但对于进展期胃癌，特别是Ⅲ期胃癌病人，往往只能进行姑息性手术。
晚期胃癌的治疗： 晚期胃癌不可治愈。化疗对部分病人有姑息治疗效果。 分子靶向药物目前已经用于晚期胃癌的治疗 。目前曲妥珠单抗（抗HER2抗体）、贝伐单抗（抗VEGF抗体）和西妥昔单抗（抗EGFR抗体）均已有与化疗结合治疗的临床试验。
曲妥珠单抗结合顺铂与氟尿嘧啶化疗治疗HER-2阳性胃癌