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本期特邀专家 福军亮
为大家讲解：
乙肝低病毒血症的危害以及防治方案
#7.28世界肝炎日特辑#
目录
1、乙肝低病毒血症有哪些危害？
2、出现乙肝低病毒血症如何治疗？
3、乙肝低病毒血症如何预防？
肝胆相照一家人
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乙肝低病毒血症，是指乙肝患者经过一年以上的核苷（酸）类似物治疗后，体内HBV-DNA的水平有明显下降，但是我们仍然可以间断的检测HBV-DNA，或者持续性检测到HBV-DNA，并且每次检测的结果都是HBV-DNA维持在2,000IU/ml以下。
这样的情况，我们称之为乙肝低病毒血症。
乙肝低病毒血症的主要危害主要有以下几个方面：
- 发生肝硬化失代偿风险增加
- 肝癌的风险显著增加
- 实现肝硬化逆转的可能性降低
乙肝低病毒血症患者：
从最新的研究数据来看，低病毒血症患者 发生肝硬化失代偿和肝癌的风险 ，要比持续病毒抑制的患者 高10倍左右 。
特别是对于肝癌高风险人群 ，比如已经存在肝硬化，或有肝癌家族史的患者。这些人群发生肝硬化失代偿和肝癌的 风险要比持续病毒抑制的患者高14倍左右。
乙肝低病毒血症的患者，最终想要达到肝硬化逆转的几率会更小。
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经治乙肝患者发生低病毒血症，该如何处理呢？
01.换用目前推荐的一线类核苷（酸）类药物
首先，如果患者服用的是非一线类核苷（酸）类药物，比如比较早的拉米夫定、阿德福韦、替比夫定等，应该换用目前推荐的一线类核苷（酸）类药物。包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
02.考虑药物之间的互换和联用
第二，如果患者在服用一线核苷（酸）类药物期间，出现了低病毒血症，那么要考虑药物之间的互换和联用。比如，恩替卡韦换成丙酚替诺福韦，恩替卡韦联合替诺福韦等方案。
03.一线核苷（酸）类药物联合长效干扰素治疗
第三，也可以考虑一线核苷（酸）类药物联合长效干扰素治疗。联合长效干扰素来治疗的方案，可以在有效促进DNA转阴的基础上，进一步降低乙肝表面抗原定量。从而有更大的几率达到乙肝表面抗原转阴，也就是我们所说的临床治愈。
经过治疗后，如果患者已经达到乙肝表面抗原转阴，则有很大的机会可以安全停用核苷类（酸）药物。另外，也有很多研究表明，干扰素在降低肝癌发生风险方面，效果显著优于核苷（酸）类药物。
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如何预防乙肝低病毒血症？
✔ 第一：初治患者应该 选择强效低耐药的一线核苷（酸）类药物和治疗方案 ，包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦以及这些药物和干扰素的联合治疗，或者序贯治疗。
✔ 第二：如果患者还在服用早期上市的非一线抗病毒药物，建议换用一线核苷（酸）类抗病毒药物。
✔ 第三：服药要规律，不要漏服，更不能随意停药，要遵医嘱正确服药。
恩替卡韦：要求患者服药前后两个小时内需要保持空腹。所以，一般医生会建议在晚睡前服用。
丙酚替诺福韦：医生一般会建议与餐同服。
✔ 第四：定期复查。乙肝患者定期复查，能够及时的发现低病毒血症，得到及时治疗。同时，定期复查也有利于监测药物的不良反应。
特别建议
乙肝患者可适时选择高灵敏度HBV-DNA检测。这样能够让医生及早的发现低病毒血症，并及时处理低病毒血症和病毒耐药等问题。
