病证结合就是辨病与辨证相结合的，提高临床诊断和治疗效果，这是当前我国中西医结合的普遍方法。“病”是人体在一定致病因素作用下引起的复杂而有特定临床表现形式的非健康状态，其具备有病理变化全过程的特定和规律，中西医结合研究的对象“病”包括中医病和西医病。“证”是疾病进展到某一阶段的病例状态所表现的症候。“证”一般的是中医所属的范畴，，但中西医结合的“证”也包括某些西医临床表现的局部和临床表现，而病是贯穿病理过程始终的全局和整体。“证”是疾病过程中的局部阶段。病证结合就是要紧密联系中西医理论、整体与局部相结合起来认识和处理临床问题。

（一）诊断上的病证结合

简单的说“双辨诊断”或“双重诊断”。所谓“双重诊断”就是对同一个患者的基本状况作出中医病的诊断，即症候诊断，当对中医症候的诊断同时又作出西医诊断----这是目前中医医院，中西医结合医院临床诊断模式。所谓“双重诊断”就是辨病与辨证结合。既要反映出中西医疾病的发生变化规律----诊断出中医的“证”和西医的病。这就是中西医结合临床的诊断模式，“双辨诊断”模式适应临床比较复杂多态的情况，灵活地选择不同的结合形式。

1. 西医辨病+对应联系相关中医疾病+中医辨证先辨病，掌握疾病过程的本质和全局，并且在病的层次上进行中西医临床思维的结合。后辨证则了解当前疾病的病例特征和病理特点以便进行辨证论治。例如一个心绞痛的患者，对应联系的疾病中医病名为胸痹，多属心阳不振，可以应用温阳活血之法，选用瓜蒌薤白桂枝汤以温阳止痛，如果从整体治疗，根据胸痹的特点实施加以扩张血管，解除痉挛，活血化瘀等措施给予整体和局部治疗。

2. 病证结合的分型，分期，诊断比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下，可建立中西医结合的分型分期辩治。例如某患者诊断病毒性心肌炎，根据疾病的不同阶段中西医的病理特征进行辨识。

西医辨病， 病理特征 中医辨证，证候特征 中西医结合诊断，分期

病毒性心肌炎，炎性期 外感邪毒，侵袭心肺 病毒性心肌炎，急性期

3. 宏观辨证与微观辨证相结合在运用中医传统的根据证候的宏观辨证基础上，同时运用各种现代科学技术方法对各“证”内在的生理、生化、病理、免疫状态和微生物家检测等方法辨明“证”的内在微观变化的特征，为辨证诊断提供了定向、定量的微观指标。如纳差，腹胀，便溏，面黄肌瘦，四肢疲乏无力，宏观辨证属于脾虚症，同时检测患者唾液淀粉酶活性下降，尿中D-木糖排泄率降低，可作为脾虚证的参考指标。

4. 功能辨证与形态辨证相结合。功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证；形态辨证指以西医解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与现代医学病理形态改变结合起来认识疾病和提出诊断。例如中医辨证诊断基础上把诸如骨折、甲状腺肿大、*疮痤**等包括在内，其目的是逐步使中医学与现代人体形态学接近。

5. 辨西医之病，融中医之论：对某些现代医学的疾病，同样可以在中医理论指导下重新认识其基本病因病机，并针对这些病因病机遣方用药。例如心衰引起的精神恍惚，昏迷可按照心主神志理论，不仅可以按照痰蒙心窍或热扰心神辨证论治，而且也可以从益气养血和养血安神辨证治疗。

（二） 病证结合的灵活实施

根据临床具体情况如病人、病种、诊疗条件、疗效分析等，按不同的思路、灵活采用中医辨证论治和西医的病因治疗，不管哪一种方法都要必须提高疗效、提高治疗效率为目的。

1. 若西医病因明确，中医辨证亦清楚----则辨证论治与病因治疗并举。例如治疗病毒性心肌炎急性期，邪毒内盛证，用中草药益气解毒，以不易气养阴，兼用清热解毒药物，加以抗菌素和抗病毒西药输液联合应用。

2. 若中医辨证清晰，西医病因未明或无特效疗法---则辨证论治为主对照治疗为辅。如慢性肝炎，肝郁气滞，应用柴胡疏肝散加减，疏肝理气，加以水飞蓟，联苯双脂，免疫调节保护肝细胞。

3. 若病因病理明确，目前辨证不典型则以病因治疗为主加经验方和协定处方。如扩张型心肌病，诊断明确，中医证候不典型采用心肌活力饮，益气活血解毒治疗

4. 若病情好转，病因未除，一时无证可辨----则继续病因治疗加康复经验方调理。如肾病综合征患者，经过激素治疗和中医治疗，症状疾病消失，激素停用，蛋白尿恢复正常，肾功能正常，为彻底巩固病情，加百令胶囊、肾炎康复片巩固疗效。

5. 若针对西医病证且通过临床与实验研究确实有效的专方专药------则在辨证论治的同时，可以直接辨西医之病，专方专药治疗。；例如：蒲黄降血脂；五味子降低转氨酶，治疗慢性肝炎；金蝉花消除蛋白尿，治疗慢性肾炎；靛玉红治疗慢性粒细胞白血病；雷公藤治疗解体组织疾病；腰痛宁治疗腰椎间盘突出症，心肌活力饮治疗扩张型心肌病；麝香保心丸、速效救心丸治疗心绞痛等。

（三） 辨证中的舍病从证与舍证从病

西医治病与中医治证各有其“理”。各有所据，在一般情况下，两者可以并行存在，相济为用。若两者治疗理论上发生矛盾，医理有冲突时，则只能依据临证当时的具体情况，舍弃次要方面，而依从其矛盾的主要方面，即称为病证舍从。

1. 舍病从证 舍病就是舍去现代医学的诊断，及治疗法则，按中医病证进行辨证论治。如肝硬化胃底与食管下段静脉曲张与溃疡病所导致的上消化道出血在肠道内积聚，按西医理论的一般原则不主张使用泻下方法消除陈血。因为按照西医理论，泻法增加胃肠道蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆，迫血妄行，黑便是瘀血内留，瘀血不除，胃热不减，出血难止，根据以上中医理论认为应舍病从证，急宜逐淤止血，选用大黄为主止血不留瘀之方药，不仅可以排除肠道积血，使潜血实验转阴，而且可迅速达到有效止血的目的。

2、舍证从病 就是舍去临床中医证候，以西医诊断的病为主。如免疫性抗体增高的孕妇在分娩后常发生新生儿溶血导致新生儿死亡按照中医辨证理论，活血化瘀可以堕胎，故孕期严禁使用活血化瘀的药物。但中药现代研究证实活血化瘀药能抑制免疫性抗体，据此舍去中医辨证理论，依从新生儿免疫溶血症的治疗原理，自孕期4个月开始，持续服用益母草、当归、川芎、木香等活血化瘀药物直至分娩，使孕妇体内免疫抗体下降，明显降低新生儿溶血的发病率