前言

一位50多岁的中年人在家干农活的时候，被钉子扎破脚底。两周后患者开始出现全身肌肉痉挛，经朋友介绍辗转来到我们医院，我们考虑破伤风。入院后第三天，患者突发症状加重，随后又陷入昏迷……

我与死神长达一个月的争夺战：记一例重症破伤风的治疗经历（上）

正文

尽管做了两次清创，并加强了镇静和抗破伤风的治疗方案， 接下来的几天里，病人并没有好转迹象。全身痉挛仍然频繁，昏迷也一直持续。

在确定之前的清创足够充分以后，我认为这次的病情加重与前期体内积累的毒素过多有关。并且由于发病时间较长，这些毒素早已进入药物不易到达的神经细胞里。

如果情况果真如此，后面紧接而来的将是横纹肌溶解、肾衰、心衰、肺部感染等一系列的器官功能损害。在这种情况下，治疗过程将大大延长，治疗效果也越来越难预料。

每每遇到这个时候，医生都会有很强的挫败感。可就算如此，面对一条鲜活的生命，谁也不敢轻言放弃。

我再一次把家属召集过来，向家属交代了我们的顾虑，家属泣不成声。考虑到治疗所需的巨大花费，以及治疗效果的不确定性，李生的妻子甚至一度想要放弃治疗。

就在家属犹豫不决的时候， 李生的儿子从椅子上站起来，坚定地跟我说，“大夫，我相信你们， 不管最后是什么结果，就算砸锅卖铁，我也要给他治到底”。

他儿子的决心打动了我。我也暗自下定决心，一定要竭尽所能，将病人从死神手里抢过来。

这一次，我们做好了打持久战的准备。

对于重症破伤风的病人，呼吸肌会因为持续痉挛而产生麻痹，李生也未能幸免。

由于呼吸功能减弱，他的肺部无法像正常人一样排痰。于是，我们的护士每天都给他翻身、拍背、吸痰来预防感染。可即便如此，李生还是出现了呼吸困难，CT检查发现，肺里出现了感染。

为了确保呼吸通畅，我们给李生做了气管插管，并接上了呼吸机。

由于李生体质特殊，镇静药物的使用量已经接近最大剂量，然而病人还是会时不时的发生肌肉痉挛。

这种肌肉痉挛所带来的危害，并不仅仅是肢体抽搐那么简单。肌肉持续收缩导致肌纤维断裂，里面的肌红蛋白会破碎溶解并进入血液。当破碎的肌红蛋白到达肾脏时，碎片会堵塞肾小管基底膜，使得肾脏无法正常生成尿液，引发肾功能衰竭。

同时，由于应激和感染的存在而引发毛细血管渗漏，使得脑水肿、全身浮肿相继出现，并且进一步加重肾功能损害。

如我们所料，在入院第十五天，李生出现了肾衰，我们给他做了床旁血滤（一种使用机器代替患者的肾脏发挥功能的治疗措施），以保证身体的水电解质平衡。为了保证病人的营养需求，我们还通过管子把食物打到病人的胃里。

随着时间一天天的过去，原本健壮的汉子，由于疾病的消耗慢慢变得消瘦起来，贫血、低蛋白血症接踵而来。大量药物的使用，还使得肝功能也出现了轻度损伤。好在我们一直都比较关注他的情况，在我们的及时干预下，这些症状都不严重。

就这样，伤口换药、翻身、拍背、吸痰、预防便秘、呼吸机辅助、床旁血滤、护肝、抗感染治疗、营养支持、容量和脑电监测，能用上的治疗手段基本都用上了。

在经过半个多月的精心治疗后，患者的痉挛症状终于消失了。肺炎、肾衰、心衰、肝功能损伤、贫血等症状也都一一纠正。

接下来的治疗并没有什么特殊，相比之前，由于病人器官功能在不断好转，治疗措施也在不断减少。后面要做的，就是维持基本营养需求，对症处理，等待病人的苏醒。

一般来说，重症破伤风所引起的昏迷，在破伤风抗毒素基本清除完毕、不再持续痉挛之后就会慢慢转醒。然而，病人在痉挛消失后将近一周的时间里，仍然没有醒过来。

我不断地告诉自己和病人家属，“别着急，还有希望，我们再等一等”。虽然嘴上这么说，但自己的心里也没有底。

每次查房的时候，看到病床上昏迷不醒的李生，心情一天比一天沉重。可毕竟已经奋战一个月了，我绝不能在最后关头放弃。

3月23号那天晚上，我做了一个梦。梦里看到病人醒了，他儿子在旁边笑着跟我打招呼。

第二天奇迹真的发生了！昏迷一个月的病人醒了！

早上查房的时候，我看到李生的脚轻轻地动了一下。于是我走上前去拍了拍他的肩膀，他竟然睁开了眼，嘴唇颤抖着，喉咙里小声地发出“咿咿呀呀”的声音。虽然我们听不清楚他在说什么，但我们清楚地知道，他已经醒了。

带着满心的喜悦，我将这个振奋人心的消息告诉了李生的家人。

他的儿子兴奋地跳了起来，迫不及待地想去见他的父亲，而我也十分乐意向他展示我这一个多月来努力成果。

是的，为了治疗这个病人，这一个月我都没有好好睡觉。有的时候，连做梦都在给他做治疗。好在功夫不负有心人，从鬼门关里，我们把他拉了回来。

那天，许久不发朋友圈的我，也在朋友圈分享了我的喜悦。

病人在我们科调理了一周后出院，再次见到他时，已经是半年之后了。那一次他过来复查，各项体检指标都很好，听他说他已经能够下地干活了。

作为一名医生，最有成就感的事情，莫过于此。

最后给大家科普一下破伤风的相关知识。

为什么会得破伤风？

破伤风是由破伤风梭杆菌感染引起的。破伤风梭杆菌在土壤里广泛存在，在铁锈里破伤风梭杆菌的数量尤其多。这是因为破伤风梭杆菌的生长繁殖需要无氧环境，而铁锈正好提供了其生长的良好条件。

人的皮肤或黏膜伤口感染破伤风梭杆菌后，如果不能及时清除，会产生破伤风毒素而引起肌肉痉挛。破伤风毒素通过运动神经元上行，侵犯包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等肌群，从而引起这些肌肉的痉挛。

破伤风的潜伏期有多久？

破伤风潜伏期通常为7～8天，但其潜伏期并不固定，短的有24小时，长的可达数月、数年。大部分患者在受伤后2周内出现症状，少数患者在移除体内存留多年的异物后，也会出现破伤风症状。

什么样的情况容易得破伤风？

人群普遍易感破伤风破伤风梭杆菌，各种类型和大小的创伤都可能被此细菌污染，但只有少数患者会发病。由于破伤风梭杆菌是厌氧菌，较深的伤口更适合破伤风的繁殖。污染的深部伤口如果没有经过清创就闭合，会造成局部封闭缺氧的环境，破伤风梭杆菌加速繁殖，产生大量破伤风毒素，从而更容易出现破伤风症状。

如何预防破伤风？

外伤以后，伤口使用双氧水消毒，然后以生理盐水冲洗创面。同时尽快注射破伤风抗毒素，破伤风抗毒素越早注射越好，如果污染严重，可在伤口局部补充注射。建议对所有外伤都进行破伤风抗毒素注射。对于深度超过1cm以上的伤口，则强烈建议进行破伤风抗毒素注射。

但是要注意，破伤风抗毒素注射前需做皮试，防止出现过敏反应。如果对破伤风抗毒素过敏，则可以改用破伤风免疫球蛋白注射。

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