【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百六十五。（更多精彩内容持续更新中……）】
“欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背病。”——《黃帝內經·平人氣象論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背病。”这段话整体的意思我先带大家过一遍。第一句话，“欲知寸口太过与不及”，什么意思呢？就是我们切脉的时候要知道寸口脉的太过和不及是什么情况。“寸口之脉中手短者，曰头痛”，这个地方中手念作中手，什么意思呢？指的是我们把脉的时候，这个脉应指而言，就是我们手把这个脉，这个脉就是好像击中手指一样，这叫中手，就是指的我们手上的感觉。如果寸口的脉象应指，而且短，说明阳气不足，不能上供于头，因此会出现一个疾病的一个症状，就是头痛。
寸口脉中手长者，寸口脉应指而长，说明阴气盛，这说明病在于足胫，足胫会痛。寸口之脉促而有力，向上搏击指下，这说明阳气盛于上，阳气盛于上指的是阳邪，这个时候的病主肩背痛，肩背痛的患者，寸口脉中手促上击，感觉脉象是往上搏击于指下，非常明显，这就是阳气升于上，这就是肩背痛的一种脉象的表现。整体这段话就翻译完了，非常的容易理解，里边还有一些细节需要跟大家讲清楚。
第一句话就是寸口，寸口指的是什么？就是我们老百姓平时所知道的把脉，把手腕这个脉，这个地方的脉叫做寸口，包括寸、关、尺三部而言。《素问直解》这样解释∶“欲知寸口太过于不及之脉病，须以长短浮沉之脉而知之。”他讲的是第一句话，“欲知寸口太过于不及”，翻译的是这句话注解的。
再往后，《黄帝内经》原文讲“寸口之脉中手短者，曰头痛”，《素问直解》注解∶“寸口之脉中于手指之下，脉气短者，短则气虚不及于上，故头痛，头痛正虚于上也。”头痛是虚于上，头这里气不足，所以会头痛。现在临床上遇到头痛，大多数都是头两侧疼，有的是巅顶痛，大多数都是偏头痛。有一部分的患者，你把脉就发现寸脉这里气也特别弱，说明气血上不去，这时候应该补气血。还有一部分头痛是一蹦一蹦的疼，搏动性头痛，这时候你一把脉发现寸口脉特别的大，而且浮，说明邪气在上，这时候就不应该补，应该清，用白菊花、天麻、黄芩、白芍清肝火，肝火清了之后，头立刻就不疼了，包括头眩晕也好多了，这说明什么？把火给清下去，所以临床上我们就能找到这种对应关系。
再往下一句话，“寸口脉中手长者，曰足胫痛”。我们把脉的时候，发现脉中手指，《素问直解》注解∶“寸口脉中手指之下，脉气长者，长则气盛，太过于下，固足胫痛，足胫痛，邪实于下”。这句话把这段意思表达清楚，也就是寸口脉中手而长，脉气特别长。长代表什么，气盛。什么气盛呢？邪气盛。邪气盛，太过于下，邪气到了足胫的位置，就是小腿，小腿这里疼，这说明什么？邪气实于下，这种情况要问寒热，脚是凉的还是热的，是胀的疼，还是凉疼，都不一样的，用不同的方法进行寒热对治。要是脚特别寒，就得用当归四逆汤，尤其是用桂枝、川牛膝、鸡血藤这些活血化瘀，温经通脉，也可以用温阳气的，比如理中汤打底或者用桂枝汤打底都可以。
脚部疼痛还有一种病就是痛风，是大脚趾头，还有脚踝关节红肿热痛，大家注意，这个红肿热痛，很多人就误以为这是个热病，其实不是，其实它是外边红肿，但是里边寒，是一个典型的外热内寒。遇到这种疼，患者的主诉就是脚红肿热痛，尤其是晚上疼的睡不着觉，这时候你应该怎么办呢？根据情况用当归捻痛汤也可以，有的人是真寒假热，是个真寒，手脚冰凉，但是他一发作起来表现为一个热证，这时候你就要知道，可能还得用桂枝汤打底的，再加上祛风湿止痹痛的这些药，把气血疏通，疼痛就能缓解，阳气足了，肿就消下去。这就是指的是邪实于下的表现。
有的人不是痛风，是一个分非常典型的风寒湿三气而为痹，这就是一个类风湿关节炎，或者是风湿性关节炎，这种情况治起来就非常简单，温通阳气就可以，这时候可以配合艾灸效果就更好。王冰注解∶“长为阴气太过，故病于足。”他认为寸口脉中手长者，长脉是指的阴气太过，因此脚出问题。由此我们就知道，脉短就不足，脉长有余。
我们再往后看，“寸口脉中手促上击者，曰肩背病”，也叫做肩背痛，有不同的版本，字不一样，在大多数版本都是肩背痛。指的是什么呢？促指的是脉来急促，上击指的是脉来搏动有力，上击于手指，说明阳邪胜，阳邪胜在哪里呢？阳邪胜于上，因此肩背痛。所以《素问经注节解·卷二》里边注解∶“促上击者，洪大疾数之脉，阳盛火炽之后，人身以背为阳，阳火太过，故肩背痛。”所以这个地方的脉象，指的就是洪大疾数之脉，代表阳盛。咱们现在可能遇到这一类的这种脉象很少，尤其是肩背疼痛，大多数都是风湿性关节炎，五十肩，肩周炎，颈椎病，这种症状会多，这种的人的脉象不是促上击，这种人的脉象往往都是寸关尺三部的，寸关是弱的细的。于是有的甚至是沉而起，代表上焦寒气瘀滞不通，这时候我们就要用桂枝，加上葛根、鸡血藤这些药进行疏筋，温通经脉最好配合上艾灸，艾灸大椎穴，肩井穴，促进经络通畅，病就能消除，这个地方的肩背痛。
按照《黄帝内经》那个时代，大多数的肩背痛，可能是痈疽发背，痈疽发背遇上的这种脉象，大多数都是洪大疾数之脉，而且是促上击，脉来搏动有力。现在发病并不是很多，但是在古代比较多，这种病可能现在都不会找中医治，有可能到皮肤科或者是外科进行治疗，在古代这也是一种比较严重的病。（*今条头日**@中医彭鑫博士）就是背上长了一个疽，特别大，而且红肿，这就是阳热之邪，这时候就需要切开引流，然后再内服托法之药治疗，把毒托出来，现代医学对于这一类的疾病的处理都有专门的办法，并不是很难治疗的一种病，但是在古代就比较麻烦。这就是这段话的整体的含义。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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