北大医疗脑健康儿童发展中心查阅资料针对以下案例,所完成过的难度不同的自我管理的项目。家长阅读这些案例时,设想一下将准备如何教导自己接触到的孤独症儿童学习自我管理的技能,使他们能够独立完成步骤,并且能在不同的环境中学会应用这些步骤。
西西,一个患有孤独症的小男生,在辅读学校里就读。他的卫生习惯非常差,每天都不愿意洗脸,哪怕脸上粘了东西,别人帮他弄掉,他也不愿意接受。妈妈曾经多次想帮他学习如何可以保持脸上的清洁,西西都会拒绝。妈妈认为以西西目前的能力,是可以理解洗脸过程的。导师决定通过教西西自我管理的技能解决这个问题。

首先,导师将“脸上保持干净”定为西西的初始目标。通过讨论后,西西选择了自己的奖励,得到3个钩钩可以在课后与老师一起到多媒体教室看动画片。
其次,导师评估发现西西无法辨认干净的脸和肮脏的脸区别在哪里。于是,导师在生活环境中收集了有小朋友早上起床刚洗完脸的图片,小朋友刚吃完饭未擦干净脸的图片小朋友从外面玩耍回来有着汗水、灰土的脸的图片。导师拿出一张洗完脸的图片让西西观察并问西西:“这上面小朋友的脸是干净的吗?”并辅助西西回答说:“脸是干净的。”接着,导师又拿出一张刚吃完饭未擦干净的脸的图片让西西观察,问道:“这上面小朋友的脸是肮脏的吗?”并即时辅助西西回答说:“脸是肮脏的。”在西西能对导师拿出的图片(干净、肮脏)进行很好的辨认后,导师决定让妈妈带着西西在生活环境中再次辨认这两种不同的脸。妈妈每天都会花大量的时间,借助自然情景进行训练,如:待西西洗完脸就让他对着镜子看,妈妈问道:“西西,你看看,现在你的脸是干净的吗?”妈妈辅助西西回答:“脸是干净的。”西西吃完饭后就让他对着镜子观察,妈妈又问西西:“现在,你的脸是肮脏的吗?”西西说:“吃完饭没擦是肮脏的。”西西在生活环境中经过妈妈的反复教导后,现在已经能完全辨别干净的脸和肮脏的脸。

接下来,导师开始教导西西用打钩钩的方式来记录自己好的行为——保持脸上是干净的。导师告诉西西:“如果你的脸是干净的,就要在随身携带的小本子上打一个钩,这个钩表明你已经有过一次擦干净脸的行为,并且自己记录了这一好的行为”最后,西西经过辅导和大量练习后,已能在导师逐步减退辅助的情况下及时擦掉脸上的脏东西,并给自己打上一个钩。当西西得满了3个钩钩的时候,导师会及时地辅助西西说:“3个钩钩都得到了,现在可以去看动画片了”。从这里可以看出导师是给予了西西及时的奖励。需要注意的是如果西西的脸不干净而他却在小本子上打了钩,导师就不允许他看动画片,并且告诉他为什么不允许。如果他的脸干净但他却没有在小本子上打钩,导师也会及时地口头表扬他观察正确并给他补打钩钩的机会。
西西经过前面导师的反复教导,在学校里保持脸部干净有了明显的进步。接下来,导师开始要求妈妈在家里也对西西进行自我管理的训练,因为,此时西西在家里还没有表现出自我管理的行为。妈妈运用自然情景,在西西每天早上起床后就直接将他带到卫生间并辅助西西清洗脸,洗脸后让他对照镜子察看,并问道:“现在你的脸是干净的吗?”西西回答说:“是干净的。”这时,妈妈指了指旁边梳妆台上的小本子(妈妈事先放在那里的),西西迅速在小本子上为自己打了一个钩钩,妈妈马上表扬西西说:“你刚才做得很好哦,洗了脸,还给自己打了钩,现在你多了一个钩了。”到了晚上睡觉前,妈妈再次利用现有的自然活动教导西西,这次,西西已能通过观察自己的脸部对妈妈的提问做出正确的回答,并及时地为自己好的行为打了一个钩钩。其后,按前面描述的独立、泛化的程序完成西西保持脸上干净的目标行为的教导。现在,很少看到西西脸上有脏痕了。
在那些干预过的孤独症儿童对象里有着不同程度的语言问题以及自我伤害、逃避任务等问题行为。不少案例参加过自我管理技能学习的儿童在不同领域都有了明显的进步,在行为方面也有了持久性的进步。除此之外,家长在引导儿童方面也有了显著的改变。家长和老师都感受到:尽管在教导孤独症儿童自我管理技能的初级阶段,他们需要对儿童提供一对一的教导机会也很多,但整个自我管理程序从总体上说比以前的干预所花的时间要少得多,进步却大得多。当然,自我管理的训练对于那些特别严重的问题行为来说是有局限的,是自我管理程序的技术对于解决许多问题行为还是非常有效的。