上午门诊来了一位患者，50岁，进门就要医生开一个血脂化验单，问其原因。他说:单位最近体检，检查结果显示血脂高。但是他本身体型还偏瘦，平时饮食还算比较注意，怎么可能高血脂呢？肯定是体检中心的化验的不准，今天特意复查一下。

王医生给他开了化验单，并且看了他的体检报告，体检报告显示:甘油三酯1.6，低密度脂蛋白4.2，胆固醇6.3；也就是胆固醇及低密度脂蛋白偏高，甘油三酯正常。王医生告诉他，这化验不一定错，瘦人也会血脂升高，而且主要是胆固醇及低密度脂蛋白升高。当然人家有权复查一下，这样更有说服力！

等到这位患者把化验单拿回来的时候，他自己也笑了，怎么可能，两次化验的一样，这到底是为啥，瘦人血脂咋也会升高？

我们的血脂包括胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯，其中高密度脂蛋白是好血脂，也就是能清理血管垃圾，减少血管斑块，预防心脑血管疾病。

其余三项都是坏垃圾，会增加血管垃圾，增加斑块，加重心脑血管疾病的发生。我们平时说的高血脂指的就是这三项升高。但这三项也是有区别的，甘油三酯升高最主要的原因就是饮食，不健康饮食或肥胖的人，甘油三酯几乎都会偏高，尤其爱吃油炸食品、肥腻食物、油酥食物、动物内脏等等都会引起甘油三酯升高，喝酒、馒头米饭过量也会引起甘油三酯升高，所以甘油三酯升高和饮食关系更为密切。这位患者甘油三酯1.6，也从侧面证明他的饮食还是比较健康的。

但血管垃圾的主要制造者:胆固醇及低密度脂蛋白的升高，只和饮食有25%的关系，另外75%的原因是遗传因素或自身代谢因素导致的，也就是说即使不吃肉，即使很瘦，胆固醇及低密度也会升高。

如果是瘦人血脂高，那么一般来说，通过控制饮食，加强锻炼的方式来降血脂的可能性比较低，大部分都可能需要药物控制。但健康生活是基础，不能饮食健康饮食坚持运动对血脂影响小就不去健康饮食和坚持运动。如果不健康生活，那么血脂可能会更高，血管垃圾会更多，心脑血管疾病风险更大。所以，不管胖人还是瘦人，也不管是否发现血脂升高，都应该坚持健康的生活方式。

胆固醇及低密度脂蛋白升高如何选择药物？

如果没有合并心脑血管疾病及糖尿病，那么低密度脂蛋白大于4.9，那么就需要加用他汀药物；如果已经合并糖尿病或心脑血管疾病，那么发现高胆固醇血症，也需要毒服用他汀药物。

肥胖的人，更容易发生高血脂、高血压、糖尿病、脂肪肝、心脑血管疾病，这和肥胖的人不注意控制饮食及不运动有一定关系。但并不是说瘦人就不会发生高血脂、糖尿病、高血压、心脑血管疾病，这只是一个概率比例问题，所以我们还是要控制体重，避免肥胖，但过于消瘦也不好，正常体重网上有一个BMI值计算，大家可以参考。

粗略估算是

男性：身高(cm)-105=标准体重(kg)；

女性：身高(cm)-100=标准体重(kg)；

均衡营养低盐低脂低糖饮食、坚持有氧运动、减少熬夜及压力，是控制体重的基础，更是预防三高及心脑血管疾病的基础。

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