北京天坛医院 孙阿宁 临床药师
准备怀孕的女性，大都听过"叶酸"。可能有时心里犯嘀咕，叶酸这么重要吗？一定要吃叶酸吗？能食补吗？我该什么时候开始补叶酸？一天补多少？市面上这么多种叶酸，我该选哪种？下面给大家讲讲，备孕怀孕，叶酸有多重要，到底怎么补。
1. 补充叶酸的重要性
预防胎儿神经管缺陷。每个女性都有生育神经管缺陷患儿的风险；曾经生育过神经管缺陷患儿的女性再次怀孕，风险更高。增补叶酸可有效降低生育神经管缺陷患儿的初发和再发风险。千万不可抱有侥幸心理，一旦发生，追悔莫及。
神经管缺陷（NTDs），又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。无脑和严重脑膨出常引起死胎、死产，少数虽可活产，但存活时间很短；脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽可存活，但无法治愈，常导致终身残疾，表现为下肢瘫痪、大小便*禁失**、智力低下等。
为预防神经管缺陷，国家首先为农村户籍有生育计划的妇女免费提供叶酸片，此后，有生育计划的城镇户籍妇女也被纳入叶酸片发放对象。美国、加拿大、智利、澳大利亚等在内的87个国家和地区都实施了叶酸强化主粮，同时建议可能怀孕的育龄妇女每日服用叶酸增补剂。可见叶酸补充的重要性。
叶酸还有多种生理功能，包括合成核酸，制造红细胞等。对于孕妇，叶酸可预防和改善孕期生理性贫血，也有研究表明叶酸与降低妊娠期高血压的风险，降低流产早产率等有关。对于胎儿，叶酸可以预防神经管畸形，唇腭裂，先天性心脏病，其他重大体表畸形等出生缺陷，降低婴儿死亡率。
经常有备孕的朋友没有坚持每天服用叶酸，或者服了3个月还没怀孕就开始断断续续服用。一定要坚持每天服用，最好不要漏服，如果漏服了，也不用补服，第二天继续服用即可。
2. 叶酸是什么？可以食补吗？
叶酸，是一种水溶性B族维生素，又称维生素B9，最早是从菠菜叶中提取纯化而来，故命名叶酸。人体自身不能合成叶酸，只能外源性摄入。
富含天然叶酸的食物有深绿色蔬菜（如芦笋、菠菜、西兰花等）、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等。天然叶酸是多谷氨酸叶酸，进入人体内后必须分解出小分子的单谷氨酸叶酸，才能被小肠吸收，生物利用率约为50%，而且叶酸对热、光和酸敏感，烹饪加工的损失率可达50%～90%。人工合成叶酸补充剂为叶酸单体，稳定性好，可被肠道直接吸收，空腹服用的生物利用率100%。因此，除了多摄入富含叶酸的食物，备孕女性应选用叶酸增补剂进一步补充。
3. 叶酸应该什么时候补？
至少从怀孕之前的3个月开始补充叶酸。两个原因：一是通常需要连续口服叶酸至少3个月，才能使血液中叶酸的浓度达到有效预防神经管缺陷的水平。二是等到测出怀孕了再去补充叶酸，就已经有点晚了。胎儿的神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合。这时候很多人还没意识到已经怀孕，或者是刚刚发现怀孕。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷。
因此，补充叶酸应从孕前至少3个月开始。考虑到很多都是计划之外的意外怀孕，所以建议可能怀孕的育龄女性均应每日补充叶酸。怀孕之后最早至孕12周结束，建议整个孕期都坚持每天服用叶酸，以满足孕妇和胎儿对叶酸的持续需求。
4. 叶酸补多少？
根据女性的身体情况，可以分为3类：
（1）无高危因素的妇女（即大多数正常备孕的妇女）：从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。
（2）①患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；②患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女；③正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女（正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女）；④患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：。从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月
（3）①有神经管缺陷生育史的妇女；②夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史：从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
特殊情况的增补
妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果摄入量少；③血液叶酸水平低；④MTHFR 677位点TT基因型；⑤备孕时间短。
5. 市面上这么多种叶酸，选用哪种？
（1） 首先应根据自身情况确定补充0.4mg，0.8mg还是5mg。如不能确定，可咨询医生或药师。
（2） 选用有"OTC"标识的药品叶酸，比"蓝帽子"标识的保健品叶酸，更具安全性。因为药品的生产和上市，监管和评价非常严格，质量有保证。而保健品没有这么高的要求。
（3）选择含叶酸的复合维生素还是单纯的叶酸片？只要叶酸的含量在需要范围内，都可以达到预防神经管缺陷的目的。如果平时饮食丰富多样如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等，可以只补充叶酸。如果饮食结构不均衡，可以服用含叶酸的复合维生素，满足孕妇的营养需求。
最后谨记：备孕女性至少孕前3个月开始补充叶酸，选择适当的叶酸剂量，坚持每天服用。同时调整饮食习惯使其丰富均衡，养成健康的生活方式，保持合理体重，保持身心愉悦。祝大家好"孕"。