来源：上海长征关节外科与运动医学中心 周琦

导 语

近20余年，肘关节镜技术发展迅猛，越来越多的肘关节相关疾病可通过肘关节镜技术治疗。肘关节镜是一项要求较高的技术，要求术者拥有全面的肘关节相关的解剖知识。肘关节解剖关系复杂，同时手术时间延长将明显加重肘关节水肿，这些因素都增加肘关节镜的手术难度。医生需在术中恰当处理病变的同时确保最小的致残率和并发症。

上海长征医院关节外科与运动医学中心的周琦主治医师在本课件中介绍了肘关节镜技术目前在肘关节疾病的应用和相关技巧。周琦医师结合自己的临床和手术经验以及国内外相关文献，从解剖、体位、麻醉、入路、适应症、禁忌症、诊断、手术治疗、并发症防治等方面作了简要介绍，并重点介绍了肘关节镜手术入路、顽固肱骨外上髁炎、肘关节僵硬、肘关节外翻不稳的关节镜治疗及并发症防治等内容。

正文

历史

→1932年Burman首先将关节镜放入尸体肘关节观察；

→80年代末，得到发展，引起学界关注；

→1985 Andrews和Carson:仰卧位技术、手术入路：前内、前外、后外

→1989 Poehling：俯卧位技术；

→1992 O’Driscoll和Morrey:侧卧位技术；

适应症

→诊断性镜检(不明原因肘疼痛)

→游离体取出或滑膜软骨瘤病

→保守治疗无效的肱骨外上髁炎

→保守治疗无效的肘关节僵硬挛缩

→剥脱性骨软骨炎或软骨病变

→类风湿性关节炎绒结滑膜切除

→尺骨鹰嘴滑囊炎鹰嘴骨赘切除

→少数肘关节骨折

→轻中度肘部OA

禁忌症

→既往曾行尺神经移位等手术

→严重的肘关节挛缩强直

→肘关节严重骨关节炎

→肘关节畸形

→其他

麻醉

• 全麻

→患者舒适度高，肌肉完全放松

→减少患者术中移动

→避免区域阻滞麻醉的并发症

→术后恢复时间长

→术后早期可能疼痛明显

• 臂丛

→术后镇痛效果好，减少*醉药麻**使用

→并发症相对较低

→术后难以精确评估术侧肢体的神经功能

→患者术中不适感(体位、手术操作、止血带)

关节镜治疗顽固肱骨外上髁炎

◤适应症

→保守治疗3-6个月无效，持续疼痛

◤禁忌症

→严重畸形

→严重关节僵硬

→既往尺神经前置等手术史

术后处理

→术后1-7d

• 加压包扎12-24小时，避免局麻药止痛
• 舒适悬吊
• 冰敷 (15min 间隔2h)
• 可耐受情况下尽早各方向主被动活动

→1-4周

• 各方向主动活动锻炼
• 肌力训练
• 必要时冰敷

→4周以后

• 各方向主动活动锻炼及肌力训练
• 无痛下返回工作及运动

肘关节僵硬

◤适应症

→保守治疗无效，疼痛或挛缩妨碍日常生活

→屈曲挛缩>30度 且 屈曲度 < 130度

◤禁忌症

→严重畸形

→既往尺神经前置等手术史

→神经血管解剖变异

→不切实际的预期

手术步骤

→前间室粘连松解

→游离体摘除

→篮钳切除前方关节囊至看到肱肌纤维(创伤 后关节囊增厚)

→后侧间室清理

→后关节囊及内外侧沟清理或松解

术后处理

→术后1-7d

• 加压包扎，上肢抬高
• 冰敷 (15min 间隔2h)
• 控制炎症和肿胀是关键
• 可耐受情况下尽早各方向主被动活动

→1-4周

• 各方向主动活动锻炼
• 肌力训练
• 必要时冰敷

→4周以后

• 各方向主动活动锻炼及肌力训练
• 无痛下返回工作及运动(4-8周)

手术步骤

→麻醉下检查外翻不稳和伸直交锁

→诊断性镜检

→关节镜下外翻不稳试验

→游离体摘除(若有)

→尺骨鹰嘴后侧骨赘清除

→尺骨鹰嘴内侧骨赘清除

→后关节囊及内外侧沟清理或松解

→评价尺骨鹰嘴窝是否肥大，必要时鹰嘴窝加深或开窗

→重复镜下外翻不稳试验，确诊前斜韧带功能不全可行开放重建手术，以恢复肘关节内侧的稳定

术后康复

→术后1-7d

• 加压包扎，悬吊保护
• 冰敷 (15min 间隔2h)
• 控制炎症和肿胀是关键
• 可耐受情况下尽早各方向主被动活动

→1-6周

• 各方向主动活动锻炼
• 肌力训练(包括旋前和屈肌群力量训练)
• 必要时冰敷

→6周以后

• 无痛下间隙性投掷训练

→3-4月

• 返回竞技性投掷

总结

→切口小、创伤小

→观察全面、诊断更确切

→恢复快，效果等同甚至超过切开手术

→熟悉解剖入路是成功关键

→注意并发症