文|爻爻
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脑出血在所有卒中类型中位居第二，仅次于缺血性卒中， 短期和长期结局均较差。 分析发现，有1/5的脑出血患者在发病后24h内死亡，有1/2在四周内死亡， 16年后只有大约8%的患者生存 ，因此总结脑出血的发病规律，用于临床上对该疾病的预防及治疗极为重要。
祖国医学因本病骤然发生，形容其“如矢石之中地，若暴风之疾速”，又因其表现繁多且多变，如风之善行而数变，故取类比象取之“中风”。关于中风的病因病机，唐宋以前的医家多认为“外风”乃致病之因，认为外邪侵袭是发病的主要原因，但须有脏腑失和为前提；
金元时期中医思想百家争鸣，“热极生风”、“厥郁生风”、“气虚生风”、“痰湿中风”等以“内风”立论的学术思想先后被医家们提出。
现代医学普遍认为“肝肾阴虚、气血虚少”为致病之本，“风、火、痰、气、瘀”是致病之标，肝肾之阴下虚，肝阳易于上亢，携风、火、痰、气、瘀上冲清窍，终致阴阳失调，气血逆乱。
运气学说是古代劳动人民在生产生活实践中，通过对天体运行规律、气候变化规律及其对人体生理、病理影响的长期观察和研究基础上总结出来的，它包括五运和六气两个部分。
五运是木运、火运、土运、金运、水运的总称，是五行之气在天地间的运行变化规律，六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化，五运和六气相结合，可综合分析和预测每年气候变化和疾病流行规律，同时也能推测气候变化和疾病流行的特殊情况。
气象是指某一地区大气中的气温、风力、干湿度、日照等物理因素，以及由此而引起的云雨、霜雪、雾露等各种物理状态和物理现象的统称，气象与人们的生活密切相关，是影响人类健康最重要的环境因素。
以往流行病学研究对中风与气象变量之间的关系进行了评估，大多数研究都集中在温度相关因素上，如热浪、寒潮和极端温度， 多项研究结果一致认为脑出血的发病率在较低温度或较冷的季节增加。
青岛位于东经119°30'~121°00'，北纬35°35'~37°09'，地势东高西低，南北两侧隆起，中间低凹，是典型的海滨丘陵城市。青岛地处北温带季风区域，除了表现为温带季风气候特点外，因其三面环海，受海洋环境、东南季风及海流、水团的影响，也有海洋性气候的特点，空气湿润，雨量充沛。
基于上述前提，研究统计了2011年1月20日（大寒日）至2021年1月19日（大寒前日）青岛市中医医院神经内科及神经外科住院患者中出院诊断为“脑内出血”患者的发病时间。
研究结论
1.脑出血患者有明显的性别差异， 男：女约=1.58：1， 男性的平均发病年龄明显小于女性 。
2.脑出血发病运气规律： 从岁运角度来看，在木运、火运太过之年脑出血发病增多；从主运及主气角度来看，在水运寒气所统之时脑出血发病增多；从客主加临角度来看，在少阳相火加临太阳寒水、少阴君火加临阳明燥金时脑出血发病人数增多；从司天-在泉角度来看，在太阳寒水司天-太阴湿土在泉时脑出血发病增多。
3.脑出血发病气象规律： 青岛地区高温天气多集中在8、9月份，低温天气多集中于1、2月份，高压天气多集中于7、8月份，高湿度天气多集中于8、9月份。 脑出血的发病人数与气温、气压、相对湿度均呈负相关 ，多元线性回归模型对观测值的拟合度为12.7%。
脑出血中医病因病机
脑出血中医病因病机脑出血属祖国医学“中风病”的范畴，关于“中风”的描述最早见于《黄帝内经》一书，其中《素问•风论篇第四十二》云：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风”。
此处的“偏风”即现代医学中风中半身不遂的症状，隋代医家巢元方解释“偏风”为“风邪偏客于身一边也”，因此“偏风”的病机为外来风邪自气血衰弱处入侵，或左或右，中于五脏六腑；
“中风”第一次作为病名出现是在汉代张仲景所著《金 匮 要略》中 ，《中风历节病篇》用脉象“寸口脉浮而紧”引出了中风病的病机，浮为血虚，紧为外感风寒，风寒之邪承虚入侵而留之，正气虚不胜邪，遂致喝僻不遂，正虚邪入是关键；
唐代孙思邈所著《千金翼方》中用来治疗中风的方剂以补虚类药物最多，其次为解表类、温里类、祛湿化痰类，解表以祛风，温里以散寒， 可以推测出中风的病机多为体虚复外感风寒之邪，而湿痰则为体虚的病理产物 ；
到了金元时期百家争鸣，各种“内风”观点被争相提出，李杲有云“中风者,非外来风邪,乃本气病也”，刘完素提出中风乃“心火暴甚，肾水虚衰，不能制之”，朱丹溪则认为中风的病机为“血虚有痰”，但地势不同，病机不可一途而论，“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”;
明清时期，中风病机逐渐完善，张景岳认为《内经》所述中风诸证候，“原非外感风邪，总由内伤气血也”。总的来说 “内风”学说与“外风”学说并不能完全的孤立开来，虽然不同时期内外风致病学说的天平各有倾斜，但两种理论都必然存在， 贼风无虚则无以为入，内虚无邪则无以为病 。
历代医家将“猝然昏仆、半身不遂、口眼喝斜、口禁难言”等症侯统一归为“中风病”的表现，但根据发病机制的不同可将其细分为多种证型， 《内经》中所提及的“薄厥”、“大厥”与现代医学的出血性卒中更为相似 。
《素问•调经论篇第四十二》云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”，张伯龙认为《内经》中的“血之与气并走于上”即西医所谓的“血冲脑气筋”，其病机为“由木火内动，肝风上扬” 。
张锡纯在其所著《医学衷中参录》正式将中风分为“脑充血”和“脑贫血”两类， 并提出脑充血的病机为“肝胆之火携气血上行”治疗当“清火、平肝”。
脑出血发病的运气特征分析
1.从岁运太过不及角度探讨脑出血发病规律
从岁运太过不及角度来看， 2011年—2020年脑出血发病人数与科室住院总人数之比在2012最高。根据干支纪年，2012年是壬辰年，“丁壬之岁，木运统之”，壬属阳干，故2012年岁运为木运太过。
《素问•五常政大论》有云“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达……其化生，其气美，其政散，其令条舒，其动掉眩巅疾，其德鸣靡启坼，其变振拉催拔……”。
发生之纪即木运太过之年，“启陈”指经过寒冬的闭藏之后，万物开始重新生发，“苍气”即为木气，土能生长万物与木气的疏泄作用正常密切相关，在木运平和之年，木运正常发挥其疏泄作用而敷布阳和，万物蓬勃生长，风和日暖，万物秀丽。
当木运之气太过时， 风气过胜，气候出现反常的变化，表现在自然为狂风暴风摧屋拔树,表现在人体为抽搐、头昏眼花及头部的疾病。
《素问•气交变大论篇》云“岁木太过，风气流行，脾土受邪”，五行之中，土乘木，岁木太过之年，肝木旺则脾土必被克，脾土受邪则影响其运化输布津液之职,继而“民病飱泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满”，多出现身体沉重，食欲减退，便溏或完谷不化，腹满肠鸣等脾虚失运诸症。
彭子益谓“肝木之气升于左而发于右”，遂肝主升发气机，气为血之帅，气升则血随之。当肝木过旺时，气机升发太过，内风自成，气与血并行于上，直冲入脑，正如原文提到的“甚则忽忽善怒，眩冒巅疾”。
这与张山雷在《中风斠诠》中提到的“凡卒到昏瞀，痰气上壅中风，皆由肝火自旺,化风煽动,激其气血并走于上，直冲犯脑”基本一致。《素问•风论篇》云：“风为百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也”。
明代医家吴昆也认同这种观点并提出风邪“得天之象，故其发也暴”，风邪是引起各种疾病的首要因素，且变化多端， 风为阳邪，性轻扬开泄，易袭阳位，手足三阳经脉交会于头部。故头为“诸阳之会”，当风邪偏胜时，腠理开泄，导致寒、热等邪气侵入体内。
2.从五运、六气角度探讨脑出血发病规律
从五运、六气角度来看， 脑出血的发病人数与科室总住院人数之比在五运终之运-水运、在六气终之气-太阳寒水占比最高。
五运分主一年春、夏、长夏、秋、冬五季，按照五行相生的规律，终之运为水运，“在天为水，在地为寒”；根据六气运行规律，终之气为太阳寒水。
《素问•六元正纪大论篇》提到太阳所至为“寒雾”，为“寒生,中生温”，为“寒雪冰雹白埃，气变之常也”，因此无论是从五运还是六气角度来看，脑出血均在寒气主时发病最多。
寒者，太阳水气所化生也，寒气是自然界最常见的气候变化之一，《素问•阴阳应象大论篇》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾”，寒邪在五脏与肾相应，当寒邪外袭时最易伤肾，寒为阴邪易伤阳气。
肾阳为脏腑阳气之本，肾阳虚则一身阳气具虚，阳虚则卫外不固，寒邪入侵更甚，终致邪留正去；或素有气血亏虚之症，寒邪乘虚而入，客于偏衰之处，正如张介宾所说的“夫邪之所凑，其气必虚”。
巢元方在《诸病源候论》中也多次提到风寒之邪为中风的病因，如“诸阳为风寒所客”则口噤不开，“风寒客于会厌”则失音不语。
3.从客主加临角度探讨脑出血发病规律
从客主加临角度来看，脑出血发病人数最多的六气时段为少阳相火加临太阳寒水、少阴君火加临阳明燥金。
当客气少阳相火加临主气太阳寒水时，五行当中水与火相克，则主客之气不相得，且为逆；当客气少阴君火加临主气阳明燥金时，五行当中火与金相克，则主客之气不相得，且为顺。 根据《素问•五运行大论》中“气相得则和，不相得则病”的原则，这两个时段人体较易发生疾病。
主气是常令，客气轮流值年，为时短暂，当主气为太阳寒水，客气为少阳相火时，主气胜客气，水主封藏，火主宣通，封藏之性的主气抑制了宣通之气的客气，此时气候以寒冷为主。
《素问•至真要大论》云：“太阳之胜，凝潥且至，非时水冰羽后乃化……热反上行，头项囟顶脑户中痛，目如脫，寒入下焦，传为濡泻”，当太阳之气过胜时，寒邪入于下焦，客气少阳相火被寒水削弱，难以推动心火下行，心火独旺于上，扰动清窍而发为中风。
当主气为阳明燥金，客气为少阴君火时，客气胜主气，火主宣通，宣通之性的客气抑制了收敛之性的主气，此时气候以炎热升散为主。
《素问•至真要大论》云：“少阴之胜，心下热……炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃”，当少阴之气过胜时，气候炎热如暑，酷热消灼万物，热易伤津，津伤则肝肾之阴亏虚，阴虚引动内风携心火上扰清窍而发为中风。
4.从司天-在泉角度探讨脑出血发病规律
从司天-在泉角度来看，当太阳寒水司天-太阴湿土在泉时脑出血发病人数在全科室住院总人数中占比最高，2011年-2020年太阳寒水司天-太阴湿土司天共出现2次，第一次是2012年，第二次是2018年。
2012年岁运为木运太过，司天之气生岁运，此年为顺化之年；2018年岁运为火运太过，司天之气克岁运，此年为天刑之年，顺化年与天刑年的气候变化都当以气为主，以运为次。
六气在太虚之中往复运动，当运行至上方当天之位时（三之气）时，即为司天之气，主管上半年的气候变化，与司天之气相对应的就是在泉之气（终之气），主管下半年的气候变化，三阴三阳各气在司天、在泉有不同的特点。
《素问•五常政大论篇》云：“太阳司天，寒气下临，心气从上，而火且明，丹起金乃眚……火气高明，心热烦，咽干善渴，喷嚏，喜悲数欠，热气妄行……”，太阳司天之岁，寒气下行，心火独旺于上，民多发热病。
《素问•至真要大论》有云：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外……湿独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间……”，太阴在泉，若湿与热并存，则心火壅盛，民发热病，若仅湿邪内胜，则寒湿之邪留滞下焦。
寒邪为阴邪，易损伤人之下焦，寒邪留滞下焦则心气不降，壅滞于上，郁久化火，故民多发热病，且火性炎上，又得岁运风木之力，上冲入脑；湿邪亦为阴邪，且湿性粘滞，易碍中焦气机，肾水难以上济心火，心火独亢于上，岁运风木携心火上炎，直冲入脑，发为中风。
脑出血发病的气象特征分析
本研究中青岛地区脑出血月发病例数与月平均气温、月极端最高气温、月极端最低气温、月平均气压、月相对湿度均呈负相关， 提示气温、气压、湿度越低脑出血发病人数就越多，其中平均气温对脑出血发病的影响最大，低温环境可能是脑出血发病的危险因素。
之前已有研究表明气温是影响心脑血管疾病的发生或死亡的主要气象因素，交感神经兴奋、凝血机制异常、内分泌系统功能异常等都可能受气象因素的影响，从而增加脑出血的发病风险。另外也有研究发现脑出血发病与温度无相关性，研究结果因气候、地理和研究设计而异。
综上所述， 本研究发现脑出血发病人数与科室住院总人数之比，从岁运太过不及角度来看，在岁运木运太过时最高；从五运角度来看，在终之运最高；从六气角度来看，在终之气最高；从主客加临角度来看，在太阳加临少阳、阳明加临少阴时最高；
从司天在泉来看，在太阳寒水司天-太阴湿土在泉时最高。《素问•五运行大论篇》有云：“五气更立，各有所先，非其位则邪，当其位则正。”
自然之气运行，交替主时，是有一定的先后次序的，若五气出现于非己当令的时位，则为邪气。相反，气候与时令相合，则为正常之气。 本研究结果提示了脑出血发病与运气因素具有一定的相关性，为运用运气学说防治脑出血提供了科学的理论基础。
