阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑、*西泮地**、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦……想必失眠的朋友，对这些药物并不陌生，但是你知道，人，为什么会失眠吗？以及还有哪些药物可以用于治疗失眠吗？
这段时间，陆陆续续向大家介绍过一些镇静催眠药的知识：
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截止目前发稿，总计有 近30w+ 的人阅读，由此可见，失眠，并不是你一个人正在面临的问题！但是，你知道，人，为什么会失眠吗？
睡眠-觉醒的“开关”
人的睡眠和觉醒是个复杂的过程，受到多种物质的调节，主要分为两大类：
- 促进觉醒物质： 如食欲素、5-羟色胺、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素等，这些物质能够活跃大脑信号，使人保持清醒状态；
- 促睡眠物质： 如褪黑素、γ-氨基丁酸等，这些物质能够抑制大脑信号，使人精神不振，犯困；
这些物质大多数属于给大脑传递信号的神经递质或者激素，处于动态变化之中，从而形成了人类的睡眠周期，也解释了人为什么会睡不着，以及为什么会犯困。很多治疗失眠的药物也是在此基础上发挥作用。
更形象点解释，如下图：
红色 代表我们体内的 促觉醒物质 ， 蓝色 代表 促睡眠物质 。
这两大阵营的物质长期处于对峙状态，红色物质多，让人保持清醒，蓝色物质多，使人犯困，即 红方胜则醒，蓝方胜则睡 。
将这两种相反的作用力中和以后，形成中间的“黑色曲线”，相当于两种作用互相抵消后形成的“绝对值”。
中间的绿色虚线相当于是“零分界线”。
我们可以看出：
- 早上6点——晚上10点：黑色曲线在零分界线以上，代表人的“清醒时段”；
- 晚上10点——早上6点：黑色曲线在零分界线以下，代表人的“睡眠时段”；
- 白天午后存在一次小低谷，代表人的午睡时间；
- “早上6点”和“晚上10点”分别代表“觉醒时刻”和“入睡时刻”
临床用于治疗失眠的药物总结
通过以上分享，我们了解到：人体内存在促睡眠和促觉醒的物质，两者共同调节人类的睡眠。
- 促睡眠物质有：γ-氨基丁酸、褪黑素等； （想治疗失眠，需增强此类物质）
- 促觉醒物质有：组胺、5-羟色胺、食欲素、多巴胺、去甲肾上腺素等。 （想治疗失眠，需减少此类物质）
佐匹克隆、唑吡坦、阿普唑仑、艾司唑仑、*西泮地**、氯硝西泮等镇静催眠类的药物，就是通过活化γ-氨基丁酸受体发挥镇静催眠作用，是目前临床上应用最广泛的一类催眠药。其中，苯二氮卓类药物（药名带“西泮”、“唑仑”）还具有抗焦虑的作用，比较适合失眠伴有焦虑的患者。
雷美替胺、阿戈美拉汀、褪黑素缓释片等褪黑素受体激动剂，通过激动褪黑素受体，发挥镇静催眠作用。但是，目前关于褪黑素用于治疗失眠的争议非常大，不建议长期用于治疗失眠。
苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、*丙嗪异**等治疗过敏的药物，具有抗组胺作用，所以这类药物的副作用是嗜睡，临床上，有一部分抗过敏药也被用于治疗失眠。
米氮平、多赛平、氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰，艾司西酞普兰、文拉法辛，度洛西汀等多种抗抑郁药物，通过抑制5-羟色胺再摄取或去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用，同时兼具镇静催眠作用，特别适合失眠同时患有抑郁症的患者。
食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。食欲素受体拮抗剂，能够竞争性地阻断食欲素和食欲素受体的结合，可用于治疗失眠和睡眠紊乱。此类药物有苏沃雷生、莱博雷生等，但是目前国内并无此类药物上市。
最后，向大家分享治疗*眠药失**物的选择策略：
中华医学会神经病学分会、神经病学分会睡眠障碍学组制订的《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》推荐的药物选择策略如下：
- 镇静催眠药，首选新型非苯二氮卓类：佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等；
- 若无效，可更换为苯二氮卓类（中-短效）或褪黑素受体激动剂或食欲素受体拮抗剂中的一种；
- 若伴有焦虑、抑郁症状，可以选择具有镇静作用的抗抑郁药物。
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