炎症性肠病（IBD）是慢性肠道非特异性炎症疾病，临床表现多样，病程迁延，肠道症状主要有慢性腹泻、腹痛、便血、肠梗阻等，肠外表现多样可以累及肝、胆、胰腺、关节、皮肤等器官共同发病。临床主要包括包括溃疡性结肠炎（ulcerativeColitis，UC）和克罗恩病（Crohn′s disease，CD）。
消化内镜技术是IBD诊断、鉴别诊断、疗效评估、随访和治疗的重要手段和工具。但是由于IBD病情的复杂性，专业性比较强，对医生的内镜操作技术、结果判读、应用规范都有比较高的要求。虽然各种内镜技术在我国已开展得十分普遍，但IBD亚专科专业性强，对内镜操作技术、结果解读和应用规范有较高的要求。
为了规范诊疗IBD过程中的质量控制和标准化管理，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织国内IBD和消化内镜领域部分专家，针对IBD领域中内镜相关的各种技术问题、意见和操作常规制定了指导意见。消化内镜技术包括胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。
具体共识指导意见介绍如下。（接前面的文章）
四、内镜应用的其他相关问题
（一）IBD内镜检查的肠道准备
1.全结肠镜或气囊辅助式小肠镜：内镜检查前1 ~ 2 d建议无渣半流质及流质饮食。肠道清洁剂首选聚乙二醇电解质散，同时服用西甲硅油祛泡剂。避免使用可能会引起黏膜炎症或溃疡的盐类清肠剂。
经肛小肠镜检查推荐聚乙二醇3L法；
经口小肠镜检查可采用禁食12 h或口服聚乙二醇1⁃2L法。鉴于IBD患者的特殊性，尤其伴有消化道出血、不全性幽门或肠梗阻、低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱等情况或老年患者时，应酌情调整肠道准备用药。评价肠道准备质量可采用波士顿量表或渥太华量表。
2.小肠胶囊内镜：胶囊内镜检查的肠道准备，参照经肛小肠内镜检查法。目前国内外尚无统一的评估量表评价小肠准备质量，比较常用的有Park量表和Brotz量表。
（二）内镜操作医师
IBD是一个专业性很强的亚专科，普通内镜医师在诊断和随访IBD患者时，其相关的专业知识、内镜观察的重点和相关描述、活检技能以及对各种评分标准的理解和应用，与IBD亚专科临床要求存在一定差距。
IBD初诊时的内镜操作多数由普通内镜医师完成，IBD专科医师在诊断时应参考图像清晰的内镜报告原件或录像资料。IBD患者内镜复查、随访应尽量由IBD专科医师（或经治医师）亲自完成，或者由熟悉或了解IBD内镜操作要求的专职内镜医师完成。
对于IBD患者数量达到一定规模的内镜中心，建议由相对固定的内镜医师负责IBD患者的内镜操作。IBD内镜医师应是IBD⁃MDT的成员，并主动参与各种IBD临床和学术活动。
（三）IBD上消化道内镜检查
1. CD上消化道内镜检查：CD以累及回肠下段和结肠为主，但上消化道内镜及相关病理检查提示异常者约占30%以上。相对特异的内镜改变包括：胃十二指肠球降部结节样增生、部分呈竹节样改变；球部可有团簇样肉芽增生，伴凹陷性溃疡和不规则小溃疡；幽门管和球部狭窄或伴不全梗阻等。非特异改变可有斑片样充血、水肿和糜烂，散在不规则溃疡等。目前尚无上消化道CD的诊断标准。对于已确诊或疑似CD患者，尤其是合并上消化道症状者，建议常规行上消化道内镜检查，并多处活检行病理检查。关于上消化道克罗恩病内镜评分系统（UGI⁃SESCD）的实用性和价值尚待临床验证。
2. UC上消化道内镜检查：
UC患者可有上消化道症状，内镜检查可发现部分患者胃内存在炎症改变（充血、糜烂和浅小溃疡等），但多数病理上不具特异性，临床价值尚待评估。
（四）储袋内镜检查
储袋内镜是指在全结肠直肠切除及回肠储袋手术后患者中进行的肛管-直肠（若有）-储袋-末段回肠的内镜检查。储袋目前以J型和W型最常见。内镜检查时需看清储袋结构和类型。
1.内镜选择：由于储袋内镜检查范围和长度相对受限，但构造相对特异，故可根据具体情况选用操作内镜，包括普通全结肠镜、乙状结肠镜、儿童结肠镜、储袋专用的上消化道内镜等。
2.观察内容：肛管、黏膜封套、储袋、黏膜分隔、储袋大小类型、盲襻及长度、输入襻及近段肠管、各种开口大小、吻合口等基本结构，同时应观察并记录不同部位的炎症、溃疡、增生或增殖、狭窄及性质、有无窦道和瘘管及其走向、分泌物等。
3.内镜操作医师：储袋内镜诊治专业性更强，建议由IBD专科医师或有丰富经验的内镜医师操作。操作前需学习和了解相关知识，如储袋手术原理、储袋结构、观察内容、专业术语、操作技能与活检原则、操作并发症处理、内镜处理原则等。
（五）造口内镜检查
对于IBD造口患者，可根据造口位置酌情服用导泻药物行肠道准备，推荐使用上消化道内镜或儿童结肠镜，经造口评分0分1分2分3分4分内容。无病变≤5处阿弗他样溃疡＞5处阿弗他样溃疡，病变间黏膜正常；或跳跃性较大病变；或局限于回结肠吻合口溃疡（＜1 cm）广泛的阿弗他样溃疡伴广泛的炎性黏膜广泛的末段回肠炎症伴较大溃疡、结节和（或）狭窄表5克罗恩病术后内镜复发Rutgeert评分系统行内镜检查。
（六）特殊内镜检查
1.内镜选择：包括各种白光放大或高分辨内镜、电子或化学染色内镜，以及其他特殊内镜（共聚焦内镜、细胞内镜、全光谱内镜和荧光内镜等）。
2.观察内容：通过放大和染色内镜，能够直接观察黏膜表面腺管开口、上皮细胞特征和血管结构形态变化，初步判断病变特征，并能行靶向活检，最终提高病变诊断的准确性。目前放大和染色内镜已在临床开展应用，其价值及优势尚待确认，操作流程有待规范后推广。
3.局限性：尽管各种特殊内镜在放大倍数、观察视野、显像技术方面做了很大改进，在临床对比和前期研究中亦取得较好效果，但在临床实用性、其与病理结果一致性等方面尚待验证。
（七）IBD内镜的鉴别诊断
熟悉并识别内镜下各种肠道疾病的特征对诊断及鉴别诊断至关重要。熟悉或了解IBD及相关疾病的基本内镜特征，如感染性、血管性、炎症性、药物性、上皮增殖性、结构异常性、黏膜下来源等，是鉴别诊断的基础。
CD需要鉴别的疾病包括肠结核、肠道淋巴瘤、肠白塞病、缺血性肠病、隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎、Meckel憩室溃疡、末端回肠孤立性溃疡、药物性消化道损伤、自身免疫或其他原因导致的血管炎、各种肠道感染性疾病，以及其他少见疾病等。
UC需要鉴别的疾病包括各种感染性结肠炎、缺血性肠病、肠道淋巴瘤、结肠型CD、静脉硬化性结肠炎、结肠憩室炎、孤立性直肠溃疡，以及其他少见疾病等。充分清洁肠道，拍摄能反映病变特征的优质内镜照片或动态录像。
当内镜下缺乏特征性表现时，应在不同病灶处多点取活检。
内镜表现需与临床、实验室、影像及病理相结合，综合分析可提高诊断准确性和可靠性。
对诊断无法确定者，提倡多学科联合会诊，讨论病情和提出诊治意见。定期回顾、比较分析诊断明确者的内镜与影像学特征，提高内镜辨别分析能力。
（八）内镜下活检与标本处理、送检
1. IBD活检部位与数量：
（1）疑诊UC：推荐在病变与正常黏膜交界处和外观正常黏膜处活检，每个病变节段取≥2块活检。
UC监测时建议每个节段2块及可疑部位取活检。对于各种增生性病灶，推荐放大或染色内镜观察，对可疑病灶进行靶向活检。
（2）疑诊CD：推荐在典型溃疡边缘、肉芽增生处、炎症改变明显、肠腔狭窄和外观正常黏膜处取活检，每处2块，必要时适当增加。
（3）需要与IBD鉴别的疾病：以多部位多块活检为原则，并在正常部位取对照活检。
（4）操作前后注意事项：检查前了解患者血浆白蛋白水平、凝血功能和用药史；选择瓣口大小合适的活检钳，活检时切忌过多充气和深压活检钳，以免穿孔。活检后应观察活检处出血情况，必要时对症处理。
2.活检标本处理与送检：
不同部位的活检标本按临床常规分别放置和标注。相关特殊检查应事先做好准备，如各种微生物培养、特殊染色、电镜检查等，按相应要求装瓶送检。病理申请单中应填写基本病史、治疗经过与用药、内镜所见、活检部位、临床诊断和内镜下倾向意见、特殊染色与观察要求、送检者与联络方式等信息。
（九）IBD内镜与影像学检查的安排和协调
1.内镜联合影像学检查的意义：IBD是累及黏膜和肠壁的疾病，尤其是CD可能存在小肠和肠壁外、腹腔内病变，影像学检查（主要是CTE和MRE）可清晰反映这些病变的特征、范围和严重度。影像学与内镜检查相结合能更全面、准确地反映疾病特征，对治疗方案选择有指导性意义。
2.内镜联合影像学检查的适应证：
UC患者出现肠壁水肿、肠腔狭窄内镜无法通过、中毒性巨结肠、癌变、穿孔等情况时，腹部CT检查对判断病情很有帮助；
CD患者CTE或MRE可清晰显示有无小肠受累、肠腔狭窄、瘘管形成、腹腔感染及炎症程度；尤其是存在肠腔狭窄、内镜无法了解狭窄段口侧情况时，影像学检查不可或缺。
3. CD疾病不同阶段的检查选择：
诊断CD时， 尤其是对小肠型和小肠-结肠型患者，推荐同时行内镜和影像学检查，以全面评估疾病特征和严重程度，并可作为未来随访对比的基础。
对CD缓解期患者，可采用内镜、影像学检查隔年交替的方式随访。
消化内镜技术在诊断和治疗IBD的方面，具有专业性、特殊性，需要学习了解相关知识，提高内镜诊断、内镜治疗的水平，避免并发症的发生。
参考文献：中华炎性肠病杂志2020 年10 月第4 卷第4 期Chin J Inflamm Bowel Dis，October 2020，Vol.4，No.4