缺铁性贫血不利于儿童身心健康发展和免疫力的提高，不利于学习能力和运动能力的，因此积极采取IDA的综合防治措施对少年儿童的发展具有积极而深远的意义。

缺铁性贫血概述

贫血(anemia)是临床较为常见的疾病,贫血被定义为体内血红蛋白(Hb)水平低于正常水平的疾病儿童贫血是全世界的一个主要公共卫生问题。它通常是多因素的铁缺乏是贫血最常见的原因之一。

缺铁是造成全球疾病负担的主要因素之一,尤其影响到儿童、绝经前妇女以及低收入和中等收入国家的人民。铁质减少症与长期神经认知障碍、学习能力下降和运动功能改变有关。

在大多数世卫组织会员国中,世界急性呼吸道疾病和5岁以下儿童贫血是中度至重度公共卫生问题,因此做好缺铁性贫血（IDA）的防治是亟需解决的问题。

铁是血红蛋白结构和功能的核心。缺铁性贫血通常与可用转铁蛋白的低铁饱和度有关。铁可以从肠道、巨噬细胞和肝脏三个途径加载到铁蛋白上。

膳食和红细胞回收铁必须满足红细胞生产的需求。如果铁损失继续,新产生的红细胞将减少血红蛋白,导致相同数量的衰老红细胞提供的铁量减少。

缺铁性贫血的病因

1.先天性铁储存不足

胎儿出生后的铁需求受产后红细胞生成发作时间和身体生长速度的影响,而红细胞生成的主要来源是胎儿期铁的储存情况。在妊娠晚期出生的新生儿的全身铁含量约为75mg/kg。

其中约60%在妊娠晚期积聚,储存铁含量逐渐增加,因此早产剥夺了胎儿在妊娠3周后所发生的显著铁积聚，早产儿体内和组织的总铁含量、Hb和血清铁蛋白浓度较低。

某些妊娠期疾病与胎儿铁分娩减少或胎盘转运能力以外的胎儿铁需求增加有关,可导致围产期铁缺乏,因此可用铁优先用于支持围产期缺铁的红细胞生成,所以母亲缺铁,伴或不伴有贫血、宫内生长受限(IUGR)、妊娠期糖尿病等均可导致先天性铁储存不足。

2.铁的摄入不足

幼儿是一个特殊的风险群体,因为他们的快速生长导致高铁需求。IDA患病率较高的危险因素包括低出生体重,高牛奶摄入量,富含铁的辅食摄入量低,因此从4-6个月大开始,所有婴儿和幼儿都应接受富含铁的食物,包括肉制品或铁强化食品。

在我国农村地区母亲在给婴幼儿添加辅食时,通常只添加一些软烂面汤等,很少有意识的添加含铁米粉及一些含铁丰富的食物。

植物蛋白来源通常与谷物混合,用于婴幼儿的补充喂养,这两者都含有高水平的植酸,据报道植酸是婴儿和成人铁吸收的强*制剂抑**。因此辅食添加过晚或添加不当均会导致婴幼儿铁摄入不足,进一步致使IDA患病率的增加。

3.吸收铁障碍

大多数膳食非血红素铁以铁的形式进入胃肠道。但是,三价铁被认为基本上是不可生物利用的,因此,在吸收之前必须首先转化为亚铁。有许多膳食成分能够使Fe3+到Fe+,包括抗坏血酸和氨基酸,如半胱氨酸和组氨酸。

这些膳食还原剂的作用发生在胃腔的酸性环境中。事实上,酸性环境对铁吸收的基本要求体现在:胃酸缺乏通常与缺铁性贫血有关。

十二指肠细胞是膳食铁吸收的主要部位。因此儿童在十二指肠切除手术、胃部切除术或口服奥美拉唑等抑酸药物时均会导致铁吸收障碍。4.铁丢失过多

铁吸收过程主要在十二指肠近端发展,因此肠道疾病如乳糜泻、克罗恩病、长期慢性腹泻等疾病均会导致铁的流失,进而导致IDA。胃肠道出血患者中IDA的患病率估计为61%。

然而,研究表明,在胃肠道出血住院患者中,IDA往往被诊断不足,识别不足和治疗不足。对于青春期的女性月经量过多也是IDA影响因素之一。

众所周知,在青春期,月经周期通常是不规则的。长时间失血,例如月经持续时间超过7天,或中度失血与缺铁饮食相结合,如青少年和纯素食者经常发生,也可能导致女性铁储备耗尽的风险。

5.铁代谢紊乱

铁调素是全身性铁稳态的主要调节剂,密切影响红细胞的产生，实际是一种肝肽铁调剂,它通过铁吸收性肠细胞和铁循环巨噬细胞中铁转运蛋白的降解来控制血清铁,维持铁平衡需要在细胞、全身和组织水平上进行严格调节。

铁调素在循环中释放并作用于其受体铁转运蛋白,铁调素通过阻断铁的出口和降解铁转运蛋白来减少吸收性十二指肠细胞和铁回收巨噬细胞的铁进入血浆中的铁。

血浆铁浓度、铁的储存量、反复的上呼吸道感染及下呼吸道感染和炎症以及红细胞的生成等均是影响铁调素水平的影响因素。

虽然从数量上讲,铁调素主要来自肝脏,然而巨噬细胞、胰岛细胞和脂肪组织也可以表达铁调素,因此对于肥胖患儿来说脂肪组织增多影响铁调素水平,进一步导致IDA。

IDA的预防

IDA是未经治疗的缺铁的最终结果,月经大量出血、青春期生长突增和饮食不良的青春期女性中IDA再次成为一个常见的问题。因此IDA的预防显得尤为重要。

1.针对孕母IDA的防治

在妊娠期间,铁需求增加,尤其是在妊娠中期和晚期整个妊娠期对吸收铁的总需求量约为140mg,怀孕期间对吸收铁的需求稳步增加，怀孕期间足够的铁平衡需要身体铁储存至少500毫克。

妊娠后半期对铁的生理需求不能通过饮食摄入铁来满足，因此在孕早期的时候推荐通过食用具有高生物利用度的高铁含量食品来增加铁的吸收,例如牛肉,猪肉和含有血液制品的食品如鸭血、猪血等。

总而言之,铁对于胎儿的正常发育和生长至关重要,孕母在孕期要合理补铁降低IDA患病风险。

2.针对IDA高风险儿童筛查

世卫组织建议,如果当地贫血患病率>5%,并且存在缺铁患者管理指南,则在给予铁的情况下,在给予铁之前对儿童和孕妇进行有针对性的开发疗法筛查。

针对IDA进行有针对性的筛查而不是普遍筛查还是很有必要的,同时也可能更具成本效益,从而达到提早预防IDA的目的。

3.合理喂养

在发达国家,错误饮食以及胃肠道和生殖器失血是IDA最常见的病因。例如延长母乳喂养而不补充铁超过第四个月,减少铁强化牛奶的消费,在一岁生日前引入新鲜牛奶,牛奶消费量>500毫升/天,白天使用超过第十二个月的奶瓶,在床上使用奶瓶等。

而在大多数低收入国家农村饮食主要以谷物或豆类面粉为基础,这些食品通常富含较多植酸盐,并且在很多常见的食物或饮料中含有铁结合酚。

这些食物都不利于铁的吸收,而富含铁和锌的肉类,家禽和鱼类的消费量往往由于经济,文化和宗教原因往往相对较低因此正确指导家庭合理喂养显得尤为重要。

4.补充铁剂及食用铁强化食品

大多数健康的足月儿在出生时有足够的铁储备来满足他们六个月的需求,等到了六个月之后许多足月儿体内储存的铁逐渐消耗完全，单纯的母乳喂养不添加含铁辅食是不能够满足婴儿的生长发育需求的。

并且在很多发展中国家,由于经济条件的限制,不能摄入足够的高铁生物利用度的富铁食物,如家禽、鱼类等,在这种情况下,用铁强化食物被认为是减少缺铁及其贫血患病率的最具成本效益的方法。

但是在口服铁剂时应该注意以下几点:选择有良好生物利用度的铁剂,其次应使用临床有效且耐受性良好的剂量。最后,应尽量减少每日剂量的次数,以提高对长期口服铁治疗的依从性。

IDA的治疗

1.口服补铁治疗

口服铁补充剂是治疗稳定门诊患者ID的一种廉价而有效的选择。在北美,有多种铁制剂可用,但葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁和富马酸亚铁等铁盐仍然是治疗IDA的标准一线疗法。

其他常见的铁制剂包括抗坏血酸亚铁、琥珀酸亚铁、羰基铁、柠檬酸铁、脂质体铁、血红素铁多肽和多糖铁复合物(PIC)服用铁补充剂时应避免使用铁吸收*制剂抑**(含钙食物,如乳制品、茶和咖啡)。

降低胃酸度的药物(如抗酸剂)也可能损害口服铁的吸收,同样应避免使用。与维生素C(橙汁或抗坏血酸)一起服用的口服铁可以增强铁的吸收。

通过持续口服铁补充剂,网织红细胞增多在4至5天后开始,Hb在第二周开始改善。但是口服铁制剂有恶心、便秘、腹泻、呕吐、金属味和黑便等副作用。

2.静脉补铁治疗

静脉输注铁已经从一种效果不佳和危险的干预措施发展成为治疗缺铁症的安全基石。静脉注射羧酸铁麦芽糖可迅速改善各种缺铁性贫血患者群体的血红蛋白水平并补充枯竭的铁储备,包括炎症性肠病、子宫大量出血、产后缺铁性贫血或慢性肾脏病患者。

对于口服铁制剂无效或不能给药的患者,羧甲基铁麦芽糖是治疗缺铁性贫血的有效选择。因此,在许多人群中,静脉注射铁可能比口服铁更受青睐,因为它的疗效增加,依从性提高,停药率降低,安全性可接受。

总结

小儿IDA病因一般比较简单,在补铁治疗的同时更应注意病因的治疗。在问病史的时候要注意IDA的既往史、是否有充足的膳食摄入量以及缺铁性贫血家族史。明确病因进而更好的针对病因对症治疗。