作者：广东省药学会 东莞市妇幼保健院 吕潮阳
“不要输在起跑线上！”，这句话已经深深地烙印在各位家长的脑里面。优育得先优生，这不，谈起生娃，大家有说不完的话，比如说：你吃叶酸了吗？是怀孕前吃还是怀孕后吃？俩口子一起吃？大家都有问不完的问题！那么接下来跟着药师的脚步我们一起来揭开叶酸在生娃方面的神秘“面纱”！各位客官坐好咯。
为什么要吃叶酸？
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没错，在关键时期如果孕妇体内的叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能出现障碍，从而导致神管畸形（NTDs），如左图（无脑畸形、脊柱裂、脑膨出）。
此时大家已经意识到叶酸的重要性，可能大家有疑问：叶酸到底是什么“神药”？
叶酸又称维生素B9，在人体内不能合成，只能外源性摄人。
深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。天然叶酸的生物利用率（经消化道吸收率）低，只有人工合成叶酸的60％左右。
叶酸的作用：
- 有效防止胎儿神经管畸形
- 有效预防胎儿先天性疾病、唇腭裂等表体畸形
- 减轻妊娠反应、 防止孕妇与胎儿贫血促进宝宝神经系统发育
如何服用叶酸？
如何服用叶酸？
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对于无高危因素的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4 mg或0.8 mg叶酸，直至妊娠满3个月。建议增补叶酸的同时，妇女应多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果。
叶酸最佳服用时机是在清晨，吃完早餐后半小时或一小时，人体对叶酸的吸收率是比较高的。
叶酸可以提高精液浓度和精子活力，如果准爸爸体内叶酸水平太低，有可能染色体异常，增加宝宝畸形的风险。准爸爸在孕前3个月也开始补充叶酸，更有利于优生。
对于有高危因素的人群叶酸补充建议如下：
妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：
①居住在北方，尤其北方农村；
②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；
③血液叶酸水平低；
④MTHFR 677位点TT基因型；
⑤备孕时间短
需要做基因和叶酸血液浓度检测？
神管畸形无固定的的遗传方式，但存在高危因素，对高危人群妊娠期要重点观察，加强产前筛查和诊断。高危因素如下：
1、神管畸形家族史
2、暴露在特定环境，如某些药物（卡马西平）
3、与NTDs有关的遗传综合症和结构畸形
4、NTDs高发的地区
5、抗叶酸受体抗体比例增高
有研究表明叶酸代谢酶基因的突变影响叶酸的吸收和代谢。血液叶酸浓度低与血液同型半胱氨酸浓度升高有关，而高同型半胱氨酸血症增加NTDs及其他多种不良妊娠结局的风险。孕妇进行叶酸代谢基因多态性及血液同型半胱氨酸检测，并根据叶酸利用能力个体化补充叶酸，可以降低出生缺陷的发生。
因此，对于有高危因素的妇女，曾经生育过NTDs患儿，或者反复流产史的妇女，建议加强基因、血液叶酸浓度、血液同型半胱氨酸浓度检测。
总结
- 有准备怀孕的妇女，孕前至少3个月开始补充叶酸，每日补充0.4 mg，直至妊娠满3个月，孕前准爸爸一起补充更有利于优生。
- 建议增补叶酸的同时，育龄妇女多食 用富含叶酸的食物，养成健康的生活方式，保持合理体重，预防孕早期高热，采取综合措施，降低胎儿NTDs风险。
- 对于有高危因素的妇女，曾经生育过NTDs患儿，或者反复流产史的妇女，建议加强基因、血液叶酸浓度、血液同型半胱氨酸浓度检测。
- 对于有特殊情况的妇女应及时到医院就诊。
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审稿：广东省药学会 东莞市妇幼保健院 萧灿荣/王功顺
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