-这是「小葛聊健康」第034篇文章-
据估计，目前我国慢性乙肝病毒感染者约7000万；在肝硬化和肝癌的患者中，由乙肝病毒所致的分别占77%、84%。
然而，追问乙肝患者是如何感染上的，不少人会觉得感染得莫名其妙。以前没有乙肝，也没有乙肝家族史，就突然查出了乙肝。
乙肝到底是怎么传播？今天，我们来好好说说。
01
修脚、纹身、打耳洞
那些被忽视的传播途径
乙肝病毒主要的传播途径是母婴、血液和性接触，不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如同在一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等只要没有血液暴露的接触，都不会传染乙肝病毒。
乙肝的传播途径
一般来说，从小就感染上乙肝的，通常与母婴传播有关。在我国实施新生儿乙肝免疫规划前，母婴传播占30%-50%。 成年后查出乙肝，通常与血液和性接触传播有关。
让不少乙肝患者困惑的是，自己既没有家族史，男女关系也正常，怎么就会感染上乙肝呢？这是因为有些感染较为隐匿，导致不少人被感染了而不自知。
在血液传播中，乙肝病毒可以通过破损的皮肤或黏膜传播， 如修脚、纹身、打耳洞、共用剃须刀和牙具等。 若相应的器具没严格消毒，就有被感染的风险，这样的情况在门诊中并不少见。
慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）明确指出修脚、纹身等会感染乙肝
当然，在血液传播中以下五类人有更高的感染风险：
- 有注射*品毒**史；
- 应用免疫*制剂抑**治疗者；
- 既往有输血史、接受血液透析者；
- 家族成员中有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者，包括乙肝病毒携带者，慢乙肝患者。
- 有接触血液或体液职业危险的医务人员。
……
关于性传播，主要是因为容易引起皮肤黏膜破损，乙肝病毒通过破损处进入血液造成感染。
高危行为和预防措施
02
蚊子、口腔溃疡
那些被误解的传播途径
既然乙肝病毒可以存在于乙肝患者的血液、体液中，那蚊子会不会传播乙肝病毒？在有口腔溃疡时，恰巧和乙肝患者一起吃饭会不会被感染？相信很多人都有过这样的担忧。其实，大可不必。
A.关于蚊子，答案是不能
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》明确指出， 流行病学和实验室研究均未发现乙肝病毒能通过吸血的昆虫，如蚊子、臭虫等传播。
第一，乙肝病毒是嗜肝DNA病毒，主要“攻击”的是肝脏组织，并肝细胞中繁殖复制，但蚊子没有肝脏，所以乙肝病毒无法在蚊子体内繁殖。乙肝病毒也不能在蚊子体内生存，会被蚊子消化道释放出来的一种蛋白酶“杀死”。不能生存，也不能繁殖，自然就无法传播乙肝病毒。
第二，至于蚊子吸血时嘴巴（学名“口器”）上残留的血液，先不说这种概率极小，就算发生，病毒量也可以忽略不计，远达不到传播的量。
与此同时，早在20世纪科学家就做过大量的研究，证实蚊子不能传播乙肝病毒。
- 用吸饱了乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者血液的蚊子去叮咬试验猴子和黑猩猩，得到的结论是它们没有被感染乙肝病毒。
- 在疟疾和乙肝流行率较高的地区长期观察，发现 乙肝的发病率没有像疟疾一样在蚊子叮咬的高峰季节明显升高。
蚊子不会传播乙肝病毒
可能好奇的你会继续问，同样是病毒，为什么疟疾、登革热等就可以通过蚊子传播呢？那是因为蚊子在吸血前注入人体的是唾液，不是血液，而通过蚊子传播的病毒不仅可以在蚊子体内繁殖，还可以被释放到蚊子的唾液中。
以登革热为例，雌蚊吸了感染登革热病毒患者的血液后，登革热病毒会经蚊子的消化道进入蚊子的中肠上皮细胞，并快速繁殖，随后到达蚊子的唾液腺，并在唾液腺中进一步增殖。整个增殖过程大约持续8-10天，等到病毒量达到一个较高水平后，随即被释放到蚊子的唾液中，然后通过叮咬感染下一个个体。
B.关于口腔溃疡，答案是几乎不会
通常口腔溃疡不会出血，因此，和乙肝患者一起吃饭时，最有可能在其唾液中接触到病毒。 但乙肝患者唾液中的病毒含量非常低。
当然，也不是100%不会被感染，若能同时满足以下4个条件：
1）乙肝患者乙肝病毒DNA水平很高，至少10的5次方以上，或乙肝e抗原（HBeAg）阳性。
2）吃饭期间乙肝患者流了大量的口水，且口水恰好都沾到了相应的食物上。
3）你很精准地夹到了沾有大量乙肝患者口水的菜，并持续接触自己的口腔溃疡面。
4）你没打过乙肝疫苗，对病毒没有抵抗力。
在日常生活交流中，上述4个条件几乎不可能同时满足，所以答案是几乎不可能。
如果对方在吃饭期间不小心嘴巴咬破了皮，还出血了呢？确实，我们无法排除这种小概率事件的发生，但答案依然是几乎不可能。
因为这不仅要对方出血量足够大，并都沾到了饭菜上，再加上你的嘴巴也恰巧有伤口的情况下，血液才能通过伤口造成感染。否则，完全没必要自己吓自己。
口腔溃疡不会传染乙肝
03
患者抗病毒，家属打疫苗
让病毒无可乘之机
打疫苗，打疫苗，打疫苗，这是预防乙肝病毒感染最有效的方法。 特别是新生儿、婴幼儿，以及家庭成员中或日常工作中会接触到乙肝患者的。
乙肝疫苗全程需要接种3针，按照“０、1、6”的程序接种，即接种第１针疫苗后，在１个月和６个月时接种第２针和第３针。如果母亲有乙肝，在宝宝出生时还应接种乙肝免疫球蛋白。
打完第3针乙肝疫苗一个月后，应做一个乙肝五项定量检查，以判断是否接种成功 。若检查结果显示，乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，且＞100 mIU/ml，表示有抗体，对乙肝有免疫力，通常乙肝疫苗的保护力可持续30年。
乙肝五项定量检查化验单，该图小美仅乙肝表面抗体呈阳性，意味着她对乙肝有免疫力
对于乙肝患者而言，怎么做才能避免自己的亲人被感染呢？主要有三点：
- 及时提醒家庭成员接种乙肝疫苗， 特别是自己的另一半和15岁以下的孩子。
- 坚持抗病毒治疗，尽可能地将乙肝病毒控制在检测下限。因为乙肝病毒传染性的高低主要取决于患者血液中HBV DNA水平（见下图）。
乙肝病毒DNA报告单，E后面的数字越大，病毒量越高，传染性也就越强。
3.避免与家人共用牙具、剃须刀、指甲钳、注射器及取血针等，但凡会引起出血的东西都不要共用。若共用了，且你们之间不小心有了血液接触，及时处理的方式如下：
- 在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液。
- 第一时间去医院查乙肝病毒DNA，乙肝五项。
- 若此前已接种过乙肝疫苗，且乙肝表面抗体仍呈阳性，可以不做处理；若乙肝表面抗体呈阴性，不管此前有没有接种过乙肝疫苗，或还没接种完都 应立即接种乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种1针乙肝疫苗。
参考文献：
中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2648-2669.
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