35岁的萌萌（化名）身材瘦小，可血压却高的离谱，最高可达200毫米汞柱，饮食习惯均无异，检查后竟发现罪魁祸首是肿瘤。
近日，河南省肿瘤医院泌尿外科团队在多学科协助下，成功为她完成了保留肾脏的高难度嗜铬细胞瘤切除手术，目前已顺利出院。
01
血压忽高忽低 竟是肿瘤惹祸
萌萌和家人常年在*疆新**工作生活。两年来，她一直有头疼、头晕的“*毛老**病”，确定患高血压后坚持吃降压药，但效果欠佳。
2022年底，萌萌头疼、头晕症状突然加重，血压达180/160毫米汞柱，（正常人的血压在90-140/60-90毫米汞柱）。被当地医院内科收治入院后，检查发现左侧肾上腺占位。
但由于肿瘤体积非常大，直径达5厘米，如拳头一般扎进肾脏的动、静脉之间，萌萌一家人四处求医，均被告知手术恐怕无法保留肾脏。
经多方打听，萌萌和家人不远千里，找到了河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师杨铁军。
经过详细检查，杨主任判断患者患嗜铬细胞瘤。这是具有内分泌功能的肿瘤，其分泌的大量儿茶酚胺会使患者血管收缩，导致血压波动、心律失常、性格易怒等，对心脑血管、肾脏、眼底产生损害。
更有甚者，可突然发生急性心衰、脑出血等，是症状最严重、致死率最高的肾上腺疾病， 就像一颗“定时*弹炸**”隐藏在肾上腺里 。
因此，得了高血压，特别是药物难以控制的顽固性高血压，建议患者一定要及时来医院查明原因，查查肾上腺，也许是肾上腺肿瘤在作怪。
02
手术切除是首选 困难重重难度高
“手术切除是首选治疗方案。”杨铁军说，但风险极大，可谓困难重重。
第一重困难，保肾难度大。萌萌的肿瘤与肾动、静脉关系紧密，手术操作本身难度高，术中极易出现大出血，而当时恰逢郑州用血高峰，没有足量血液储备，大出血后就只能切肾止血保命。
第二重困难，血压不稳定。手术切除肿瘤过程中，不可避免的挤压和刺激到肿瘤，这会导致患者全身血管剧烈收缩从而引起严重的高血压；而停止挤压又回引起血压下降，忽高忽低急剧的过山车式血压波动，可能会导致患者出现脑血管破裂出血等危机情况。这对术者手术操作精准提出更高要求。
河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科副主任、主任医师李长生介绍，由于大量儿茶酚胺释放，使患者血压、心率极不稳定。第三重困难，就是在手术摘除嗜铬细胞瘤后的瞬间，原本分泌旺盛的激素迅速回降，原本收缩的血管突然扩开，极易出现血容量不足、血压骤降、严重的心律失常等状况，为术中麻醉带来极大挑战。
同时，围手术期的不稳定高血压，也增加了围术期的护理难度，这是第四重困难。
面对如此高难度、高风险的手术，杨铁军主任团队秉持医者初心，进行了详细的术前讨论，预设了术中、术后可能出现的各种风险，最终科学设计了个体化的后腹腔手术入路计划，在完善术前扩容、降压等准备后，微创实施了腹腔镜左侧肾上腺肿瘤及左肾门淋巴结切除术。
术中精准操作、手法轻柔，不仅完整剥离与动静脉关系密切的肿瘤，也未造成肿瘤因受外力挤压导致心律剧烈波动。手术历时两个小时，全程患者血压、心率平稳，达到了不出血、不切肾的理想效果。
术后萌萌恢复良好，血压恢复正常，头晕头疼的症状消失，平稳度过围手术期，目前已康复出院。
受访专家
杨铁军
泌尿外科副主任
主任医师，博士，硕士研究生导师，河南省卫生健康科技创新领军人才，兼任中国抗癌协会整合肿瘤肾病专委会常委、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会委员、中华医学会泌尿外科分会青委会肿瘤学组委员、中国临床肿瘤学会CSCO肾癌专委会委员、中国医师协会泌尿外科医师分会数字与人工智能学组委员、中国医师协会泌尿外科医师分会修复与重建学组委员、中国中西医结合学会泌尿外科专委会前列腺疾病学组委员、北京医学奖励基金会肿瘤诊疗专委会常委、河南省医学会泌尿外科青委会副主任委员。擅长泌尿系肿瘤微创手术，诊治复杂、疑难病例。曾在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）留学，研修微创手术与综合治疗。发表论文40余篇，主持国家级与省级科研项目8项，获科技成果奖7项。主持完成6项新技术。作为PI主持临床研究十余项，其中研究者发起三项。
坐诊时间：周三全天
李长生
麻醉与围术期医学科副主任
主任医师，博士，博士生导师，中原英才计划获得者、河南省学术技术带头人、河南省卫计委51282科技创新工程领军人才。兼任河南省医学会麻醉学分会常务委员、省生命关怀协会疼痛康复委员会副主任委员、省中西医结合学会麻醉专业委员会常务委员、省肿瘤麻醉与镇痛专业青年委员会副主任委员。擅长肿瘤患者全身麻醉和神经阻滞，以及围术期麻醉相关问题诊断、治疗和预，如围术期神经认知功能变化、术后慢性疼痛机制和干预等。发表科研论文40余篇，SCI收录14篇，中华系列杂志10篇。