25岁的庄小姐最近在宁波市第一医院看病，开处方前，医生给了她三个选择——要么把十几味中药带回家反复煎熬，要么每帖多出2元钱让药房代煎好中药带回家喝，抑或是把浓缩后的十几种中药配方颗粒像速溶咖啡一样冲着开水喝下去。
庄小姐问了一句：“中药配方颗粒给报医保吗？”在得到医生的否定答案后，庄小姐选择了将一大包医院药房代煎的中药带回家，她告诉记者：“虽然配方颗粒形式更为新颖，携带起来也更方便，但全额自费的话，自己确实承担不起。”
这种把单味的中药浓缩精制成颗粒的另一别名又叫“免煎中药”，即患者在服用时，只需将处方内各味药的颗粒混合起来冲服便可。
实际上，免煎中药在宁波早已算不上什么新鲜方式了。十多年前，宁波人就可以在医院配到免煎中药，而且还能刷医保。可就在2015年12月，浙江省人力资源和社会保障厅、浙江省卫生和计划生育委员会、浙江省中医药管理局下发了一纸文件——《关于开展中药配方颗粒纳入浙江省基本医疗保险支付范围试点工作的通知》，规定中药配方颗粒（即免煎中药）只可以在浙江省内三级以上的中医医院使用医保支付，其他医院只能自费。
如此一来，整个宁波大市范围内就只有宁波市中医院和奉化中医院成为试点医院。记者采访得知，2009年左右，奉化中医院曾推行过一段时间的免煎中药，但目前，宁波市中医院和奉化中医院这两家医院并没有推广免煎中药。
对此，宁波市卫生计生委中医药管理处副处长王涌解释，将免煎中药纳入浙江省基本医疗保险支付范围试点，本意是推动免煎中药的试用，加快中医药事业健康发展，但省内各市的中医药发展进度不一，有些城市才刚刚开始推行免煎中药，且还未将其纳入医保。相比其它城市，宁波在免煎中药纳入医保方面先行一步。
但有医生却表示，这无疑将免煎中药在宁波的推行推向了一种尴尬境地——能刷医保的医院配不到免煎中药，能配到免煎中药的医院却刷不了医保。
“能刷医保，谁还自费？”
从早上开始，宁波市中医院的取药大厅里就一直弥漫着浓浓的中草药味，来来往往的人，大多都拎着一塑料袋中药，行色匆匆。
记者随机采访了几位正在等待取药的市民，他们表示自己刷的都是医保。社保卡、医保卡成为现如今宁波市民看病的“标配”，人手一张不说，询问医生“能否医保报销”更是常态。
尤其是宁波市第一医院作为一家综合性大医院，光去年一年，中医科的门诊量就达到了12万人次。如此高的门诊量，便意味着病人对医疗保险的需求也更大。
宁波市第一医院推广免煎中药已十余年，这十多年里，白领、学生等常常会在开处方的时候向医生主动要求配免煎中药，主要因为其“携带方便、饮用方便”。
2015年12月开始，非省三级中医医院的免煎中药全额自费，这一规定在宁波市第一医院的病人中间引起了不小反响。该院传统医学中心主任朱可奇最直观的感受就是：“选择配免煎中药的病人从那以后就大大减少。”
朱可奇医生给记者算了一笔账：以10克川贝为例，传统中草药的价格为83.7元，免煎中药的价格为96.7元，病人配传统中草药只需要自付其中的20.9元，原先，病人配免煎中药只需要自付其中的33.8元，仅相差12.9元，可现在却要自付96.7元，整整相差75.8元。
而这仅仅是千味药材中的其中一味。因此，其中的差价让不少病人望而却步，他们觉得文火煎药虽然麻烦了点，但更便宜，甚至不少人都说：“能刷医保，谁还自费？”
更多人在抱怨，免煎中药为什么不能在更多的医院刷医保呢？宁波市中医院和奉化中医院为什么现在偏偏没有推广免煎中药呢？……
“最关键是国家标准，而非企业标准”
这样、那样的抱怨归结起来，都是病人对免煎中药纳入医保的需求，病人的需求从另一个层面上来说是医院的需求。
这方面，朱可奇医生向记者表示了自己的不解：“我觉得免煎中药应该被更多医院纳入医保，不仅给予了病人多种选择，还更加方便，全额自费的话无形当中是在限制病人的选择。为什么要限制呢？”
无独有偶，今年*会两**上，宁波市政协委员、北仑区卫生计生局副局长张勤勇带去的提案也与此有关，他建议：免煎中药被更广泛的医疗机构纳入医保范围中去。
不少病人，尤其是综合性医院、县市区医疗机构的病人都希望能够在家门口刷医保配上免煎中药，“毕竟，综合性医院、县市区医院中可能存在着更大的免煎中药市场。”张勤勇坦言。
那么，有资格将免煎中药纳入医保的宁波市中医院和奉化中医院，目前为什么没有推广免煎中药呢？
对此，宁波市中医院药剂科主任王杰用两个词来回应：“国家标准”和“企业标准”。他认为：“目前针对免煎中药的国家标准还没出来，只有企业标准。一味中药的成品要经过种子、栽培、提取等一系列工序，如果仅仅只是按照企业的标准来，难免会不一致。”
“其次，中医院以中医为主，按照望闻问切四步老规矩来进行把脉问诊，我们希望把数千年的中草药传统传承下去。免煎中药是中医药现代化的一种发展方向，不管怎么发展，我们认为传统中医药的‘根’不能弃。”他说。
据了解，目前我国只有天江药业、广东一方、南宁培力、华润三九、四川新绿色和北京康仁堂等6家试点企业被允许生产免煎中药。王杰相信，如果国家在企业标准之上出台一个国家标准，老百姓用药也更放心。
“免煎中药疗效究竟如何？”
推广与否？似乎最终都纠结在两个字——“疗效”上。正如所有受访病人都提及的一句话：如果免煎中药的效果确实较传统中草药相比没有差别，有效成分流失不多的话，就算价格相对高一些也能接受，至少会去尝试。
中医药流派之一的传统中药学派认为，传统中草药讲究原料产地、等级和炮制加工的过程，而免煎中药只能检测化学成分，这无疑给了企业在原材料上以次充好的机会。这样的观念与宁波市中医院药剂科主任王杰提及的顾虑不谋而合。
对此，宁波市第一医院传统医学中心主任朱可奇医生却有着自己的看法：“既然免煎中药通过了国家GSP认证，那么我是比较相信其品质的。”
“根据我们十多年用下来的临床经验，效果应该不会差，不然它不可能会存在到现在，毕竟病人是根据疗效来选择药物的，如果免煎中药疗效不好的话，病人肯定转而选择传统中草药了。”朱可奇如是说。
记者查阅资料发现，GSP是《药品经营质量管理规范》的英文缩写，是药品经营企业统一的质量管理准则。药品经营企业应在药品监督管理部门规定的时间内达到GSP要求，并通过认证取得认证证书。
毋庸置疑，推行GSP在改变药品经营企业过多过滥，药品经营秩序混乱的现状，促进药品经营企业提高管理水平，促进药品经营行业的经济结构调整上发挥着重要的作用。
同时，宁波市卫生计生委中医药管理处副处长王涌在接受记者采访时也表示：“经过十多年的临床应用，有些医生和患者都比较接受免煎中药这种形式，特别是患有精神疾病的人、经常出差的人等。”
此外，免煎中药产业化趋势已是不争的事实。来自国家中医药管理局的数据显示，仅2009年一年，天江药业、广东一方等上述6家试点企业共生产免煎中药2500吨，销售额达10.9亿元，占中药饮片年销售额的6%，且正以每年30%以上的速度递增。
即使在宁波，这种趋势也逐渐端倪初显。据奉化中医院的医生透露，该院预计在今年五、六月份再度向病人推广免煎中药，并且宁波中医院的医生也提及了，该院将会在适当时机推出免煎中药。此外，宁波市的卫生部门也正为扩大免煎中药的医保范围而努力着。