上周末我和同学聊天时，说起了药物的安慰剂效应。
当时同学和我分享了一个发小的病历。
前段时间，同学的发小正被更年期困惑而不自知。发小知道同学每天比较忙，不好意思打扰，于是去其他医院看病。
发小跑了好几个医院，看了多个医生，做了多种检查，医生都说问题不大。可每次看过医生后，刚开始两三天药效明显，接下来药物就没有任何疗效了。
反复几次后，发小觉得自己得了大病，于是找到了同学。
同学看了发小的各种检查单，听了发小的陈述，然后给做了一个简单的体格检查（视、触、叩、听），最后诊断发小的一系列不适都是更年期症状。
发小不信。
同学给发小科普了更年期知识（包括时间、症状等），发小这才将信将疑。最后，同学给发小开了一些药物，发小就回家了。
更年期症状
同学认为，发小每次两三天的药效，是安慰剂效应，我也十分认可。
今天，咱们聊聊安慰剂效应这个话题。
01
什么是安慰剂效应？
1955年，美国的毕阙博士（Henry K.Beecher）首次提出了“安慰剂效应”。
安慰剂效应，是指一些实际上无效的治疗（安慰剂），但病人却“预料”或“相信”这些治疗有效，因此患者的症状得到缓解。
是不是很魔幻？
无效的治疗，却改善了患者的症状？
不魔幻，真实存在！
发小服用药物后，就那么两三天有作用，后来同样的药物，同样的服用方法，却没有任何效果。这其实是安慰剂效应在起作用。
让我们详细解读一下安慰剂效应。
安慰剂效应有3个关键点：
- 实际上无效的治疗、
- 病人“预料”或“相信”治疗有效、
- 症状得到缓解。
首先，一个实际无效的治疗，这个治疗常见的是服药，也可以是输液、住院，也可以是某个检查或手术，更可以是某个专家的一句话，甚至是一把香灰、5个大枣。
第二个关键点是病人“相信”或“预料”这个治疗有效。这是最重要的一点。
第三个关键点是，真的有效。这些症状的改善，可不单是病人说的，而是可以用客观的方法（仪器、量表或客观指征）检测到的改变。
而没有接受安慰剂的病人，则没有出现病症改善。
其中，第一个和第二个关键点十分重要，缺一不可，有了它们，才能出现第三个关键点。
安慰剂效应
下面，我们举两个例子说明一下。
02
两个例子
例1
某天上午，小张咽痛、头痛、发热，感觉身体支持不住，于是，给老板请了假，去诊所看了病，回家吃了药，准备躺床休息。
这时，同事打电话让他在电脑上帮忙做点工作。
小张感觉了一下，身体似乎舒服了许多，心想吃了药就是不一样啊。
于是，小张就打开电脑，忙活了一个多小时……
事实上，小张刚服了药，药物并没有起作用，因为大部分口服的药物，从吞入到吸收进入血液、开始发挥作用，需要半小时以上的时间。
而小张刚吃了药，就感觉身体舒服，就是药物的安慰剂效应在起作用。
其中，看病、服药的行为是安慰剂，小张内心认为，吃药能治愈疾病，然后他就真的感觉好多了。
其实，对于小张来说，不管小张服用的是哪种药，都有这种作用。
现实生活中，确实有很多类似的情况。
小张内心认为，吃药能治愈疾病
例2
我的一个朋友，大学的某一天突然腿痛，于是去附近的某医大附院看病。
一个老医生给她做了体格检查，开了药。只吃了一次药，好了。
后来，她又一次腿痛，这次是找的我。
她说，那次医生给她做了检查就好了，也让我给她做个类似的检查。
我把内科的体格检查做了全套，她说不是那样。我根据她比划的，又做了几种常见的疼痛科和外科的检查方法，她说也不对。
总之我没有通过体格检查把她的腿痛治愈。
后来，我带她去疼痛科，针灸理疗治好了。
那么，大学期间的那次体格检查，就有安慰剂效应。
我和她很熟，我又是内科医生，所以，我的检查就没安慰到她。
看了这两个例子，似乎有点玄学的感觉？你是否有疑问，安慰剂效应真有那么大吗？
其实，临床上，安慰剂现象发生率很低，不是每个人都会有此现象。
03
安慰剂反应者
临床上，把使用安慰剂时容易出现相应的心理和生理效应的人，称为安慰剂反应者。
这种人喜欢与人交往，有依赖性、易受暗示、自信心不足、好注意自身的各种生理变化和不适感、有疑病倾向和神经质等人格特点。
通常情况下，病人中安慰剂效应是较易出现的，大约有35%的躯体疾病的病人和40%的精神疾病的病人会出现此种效应。
在整个人群中，病人是少数，因此安慰剂反应者在人群中占比很低。
那么，安慰剂效应究竟好不好呢？
也好也不好。
咱先说不好的一面。
在大多数情况下，安慰剂并不能起到真正持久的治疗效果，它会造成一种好转的假象，而真正的治疗却被耽误了。也就是会耽误疾病。
另一方面，江湖医生和巫医术士大多都是利用这种效应来骗人的。某些卖保健产品的不良商家，也利用了安慰剂效应。
这种例子很多。
卖保健产品的不良商家
至于安慰剂效应好的一面，自然很多，最大的好处是协同真正的治疗，更快的治愈疾病。
看到这里，你是否很好奇，这种效应是如何发生的？
别急，咱们接着说。
04
两个假设
医学上，有两个解释安慰剂效应的假设：受试者期望和条件反射（或心理暗示）。
我更认可“条件反射”这种理论假设。
条件反射理论认为，产生安慰剂效应的过程是这样的：
现实生活中，多次经历某些事情后，我们会形成一些认知：
- 药是治病的，服药以后疾病会减轻；
- 名医专家水平高，会药到病除，妙手回春；
- 大医院的治疗方法比较高级，效果好等等。
这些认知会使我们形成一些条件反射。
什么是条件反射呢？
我们举个例子说明一下吧。
儿童每次打防疫针，总是穿白大褂的人给打的，次数多了，有些儿童看到穿白大褂的人就哭，这是因为在儿童的认知中，穿白大褂的都是打针的，这就是条件反射。
这是过往的经历使儿童形成的一种条件反射。
而成年人则形成上述那些条件反射，然后出现这些安慰剂现象：服药后，症状立马减轻；找名医专家看病后，很快痊愈；去大医院治疗后，效果特好等等。
在心理学上，这些条件反射也被称为“心理暗示”。
这些认知越强烈，安慰剂效应越强。
条件反射
但是，以上仅是两个理论假设，真正产生安慰剂效应的心理和生理上的原因及机制，仍然是医学上的一个难解之谜。
但是，不论产生安慰剂效应是什么机制，精神作用无疑是起着非常关键的作用。
05
药物的安慰作用
日常生活中，最常见的是药物的安慰剂效应。
我们去医院看病后，医生大多用药物来治疗疾病。把药拿回家，然后就遵医嘱用药。
药物进入体内后，开始发生治疗作用。
然而，药物的治疗效应包括药理学效应和安慰剂效应。
药物的药理学效应，就是药物的说明书上所说的治疗作用和副作用，每种药的药理学效应是不同的。即使是同类药物，药理作用也有“小异”。这些大家都知道。
药物的安慰剂效应则包括：非特异*药性**物效应、非特异性医疗效应、疾病的自然恢复。
你没看错，疾病的自然恢复也归为药物的安慰剂效应！
吃药了，同时疾病也在自然恢复（有些疾病会自然恢复），谁会把疾病的恢复归为自然康复吗？肯定是归为药物的治疗作用啊。
至于非特异*药性**物效应和医疗效应，是指病人在看病、检查、用药后疾病缓解的一种反应。此种效应是“非特异性的”，大家用药后疾病好转，这个好转与药物种类无关，与医疗过程和用药行为有关。
药物的治疗效应
例二中，朋友大学时的治疗就有安慰剂效应，医大附院、老医生的检查发挥了非特异性医疗效应，其中也有自然康复。
临床上，安慰剂效应是影响药物作用的因素之一。本质上，它来自患者对医师和药物的信赖和预期。
06
小结
说到这里，本文已经到了尾声。
如何对待药物的安慰剂效应是咱们今天的重点。
1，如果去医院看病的话，最好去自己信得过的医院，找自己信得过的医生。这样可以使安慰剂效应的良性作用最大化，促使疾病的康复。
如果找陌生医生看病，出于同样的原因，请相信他。
如果你讨厌某个医生的话，还是不要找他看病，因为你很有可能出现“反安慰剂效应”。
“反安慰剂效应”是指，病人不相信治疗有效，而使病情恶化。这不是危言耸听，真有案例。这里咱们就不举例子了。
2，对于那些非自己经济能力承受的昂贵保健品，一定要慎重！谨防它们只有安慰作用，而没有保健作用，更没有商家宣传的治疗作用。
花那么多钱买个“安慰剂”，是不是亏大发了？
特别是那些所谓的具有多种治疗作用的，或者可以治愈糖尿病、高血压、冠心病等慢性病的，甚至让你停药的保健品，一定要睁大眼睛，看清本质，谨防上当受骗。
3，千万不要因为“安慰剂的作用”，以偏概全的否认药物的治疗作用，因而耽误了治疗。
数据显示，像心绞痛这样严重的器质性疾病，安慰剂能使1/3以上患者的症状改善。
假如，老李是心绞痛，有几次发作时，恰巧喝了闺女给泡的红糖水就缓解了，这时“红糖水”就是安慰剂。
以后老李只用红糖水缓解心绞痛，不再用药治疗，这样做对吗？
显而易见是不对的！
千万不要因为偶尔的安慰剂效应，停止常规的治疗！
最后祝大家身心健康！
就医小贴士：
用医不疑，疑医不用。
我是王姐，一个内科医生和心理治疗师，专注分享多年的从医经验。关注我，做自己健康的守护者。
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