近年来，临床检出肺部多原发癌的比例越来越高，其个体化、精准化诊疗方案，包括病灶风险的评估、干预时机的选择、干预措施的综合运用等，直接关系到患者的生活质量及长期预后。
浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院胸外科、放疗科、肿瘤内科、放射科以及超声影像科等协作，创新开设 肺多发结节（含多原发癌）联合门诊， 以一体化、一站化综合评估，个体化决策，为肺部多原发癌患者量身打造个性化的诊疗服务。
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门诊时间与地点
时间： 每周二下午
地点： 杭州市肿瘤医院门诊一楼113诊室
肺多发结节不再是“心结”，联合门诊开诊啦！
《肺部多发磨玻璃结节中西医结合防治一体化专家共识》指出：随着人们健康意识的提高、高分辨率CT（HRCT）在临床中的普及以及肺癌早筛项目的进行，肺结节发现率明显上升。其中，肺部GGNs在全世界范围内，尤其是在中国，其发现率明显上升。
据文献报道，中国肺部多发结节的发病率为13.26%～45.56%，其中GGNs的发病率为20%～40.5%。肺部多发GGNs已经是临床上一类常见的肺部疾病。多项研究证实，长期存在的GGNs与早期肺癌密切相关。
年龄与肺癌之间的关系已经明确，流行病学调查结果及临床观察均提示年龄与肺部多发GGNs密切相关。肺部多发GGNs的发病年龄呈现年轻化趋势，并且其发病率随着年龄的增长而升高，小于30岁人群中肺部多发GGNs检出率为13.7%～14.5%，30～50岁为20.2%～25.2%，50～70岁为26.12%～35.4%，70岁以上为35%～37.52%。由此可见，肺部多发GGNs在肺癌高危人群中的检出比例较高，已成为一种常见的疾病。
需要注意的是，肺部多发GGNs中有许多是多原发早期肺癌，并且绝大部分集中在以磨玻璃为表现的早期肺癌中。在治疗方面，手术或其他局部治疗措施干预的时机与不同手段的合理选择就成为关键因素。
目前，传统肺癌指南对于多原发癌的表述有三个方面：一是多原发癌的分期是针对每一个病灶进行TNM分期；二是优先处理主病灶，兼顾次病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则前提下尽量切除病灶并尽可能保留肺功能；三是当次病灶为纯GGO，而又心肺功能不能耐受全部切除时，6-12个月随访。
如果按这个原则，次病灶若非纯GGO或者虽为纯GGO，但心肺功能能耐受，那是应该一网打尽的！但用在磨玻璃为表现的早期肺癌上，有太多随访数年，甚至10年以上进展也甚微的磨玻璃结节，如果这时合并存在需要处理的主病灶，而年纪又不大，心肺功能又吃得消，都切除是符合原则的。但这是否必要，则是值得我们思考的问题。
实际上，磨玻璃为表现的多原发早期肺癌不宜追求一网打尽，而是随访并关注主病灶，当主病灶有风险时要及时干预，但要尽量避免肺叶切除，慎选肺段切除，优选楔形切除，针对影像上以磨玻璃成分为主，术中切片没有高危亚型或高危因素的，转移可能性很小的，尤其应该这样。
因为，对年纪较轻且长2处或3处原发癌，以后随访时间还很长的患者来说，后续的随访中检出第4处、第5处，甚至第N处的概率是非常高的。所以，首次手术干预时，要做好充分细致的沟通，说明不同术式的利弊。临床的疾病谱已经变化，医生会通过多学科讨论、充分医患沟通，做出最有利患方的诊疗方案选择。
浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院顺应肺结节目前发病情况，贴合临床实际，在省内（也可能国内也是首创）推出“肺多发结节（含多原发癌）联合门诊”，联合胸外科、放疗科、肿瘤内科以及影像介入科等相关科室一体化、一站化综合评估、权衡利弊，个体化决策，为肺部多原发癌患者量身打造个性化、个体化的肺多发结节诊疗服务，包括病灶风险的评估、干预时机的选择、干预措施的综合运用等各方面，期望以最有利于病人生活质量及长期预后的决策方案。
延伸阅读：
以杭州市肿瘤医院微信公众号为例预约挂号说明
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后记：
近十多年来，随着肺结节检出的增多，在大部分三级医院，甚至许多二级医院均开设了“肺结节多学科联合门诊”，目的是联合胸外科、呼吸科、影像科、病理科等相关科室对肺结节的性质做出多学科不同角度的判读，并给出较为全面的诊断意见以及后续处理建议。出台的背景也是不同科室的意见可能会有不一致，期望通过一站式诊疗服务给出最为合理的诊断与治疗建议。但随着近些年来多发结节检出的越来越多，其中许多病例是多原发早期肺癌，仍按传统肺癌“早发现、早诊断、早治疗”的原则进行诊疗已经明显滞后于临床，也会给患者带来不必要的或提前的机体重大创伤。 当多原发癌情况下，临床的需求已经不单单是诊断与手术治疗的问题！不同结节的诊断、干预时机的选择、干预方式的综合运用、随访间隔的科学确立、以及杂交技术的应用、手术方案的设计等一系列问题成为了重中之重。 浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院正是 基于目前临床肺结节疾病谱的变化以及诊疗上的需求，非常及时的整合肺结节诊断与治疗方面不同科室的力量，综合全面评估肺多发结节的风险、干预时机与方式选择，以期达到最准确的肺多发结节性质判断，最有利病人的干预方案设计，从而达到最佳的长期预后与维护最好的机体机能。 这是理念的创新、这是以病人为中心的真正体现、这是医院打造“小而精研究型医院”理念的具体实践！ 必将造福更多肺结节病友！
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