“生锈铁造成的损伤需要打破伤风”似乎已被很多人了然于心。但是这句话对不对呢？还有“打破伤风”是什么意思？什么伤口需要打？应该打什么针、打几针、打多久？打完能管多久？鉴于很多人对此模棱两可，我便简单普及一下。

1、“打破伤风”是什么意思？

“打破伤风”其实是医生简化的口头语，真正的含义是“打破伤风抗毒素”、“打破伤风免疫球蛋白”、“打吸附破伤风疫苗”等，不论省略的是什么，意思就是“需要进行破伤风免疫预防治疗”。

破伤风是一种疾病，一种特异性感染，吃头孢等消炎药起不到预防作用。典型症状有：张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、角弓反张等。因症状与化脓性脑膜炎、狂犬病、癔症、颞下颌关节炎等有相似，故有患者发病后就诊错科室，导致诊断及治疗延迟。虽然受伤后未必都会发生破伤风，但一旦发生，其病死率可达30%～50%，在无医疗干预的情况下病死率接近100%，而重症患者治疗费用可高达数十万元，给家庭和社会带来沉重的负担，因此对于破伤风的预防至关重要。

2、什么伤口需要“打破伤风”？受伤超过24小时还能打吗？

伤口是否需要“打破伤风”，需要综合评估受伤原因、环境及伤口类型、部位、大小、深度、污染程度、有无感染等因素，从而进行判断。

破伤风的病原菌主要是破伤风梭状芽孢杆菌，该菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或动物粪便、表皮、生锈工具如钉子、针头和铁丝网等（可见不仅是生锈铁器引起的损伤需要打破伤风，其他情形也可能需要）。

破伤风杆菌感染人体常见途径有：外伤、烧伤、外科手术、慢性溃疡、感染、动物致伤、严重自然灾害（如地震、海啸等）、静脉注射吸毒等。

破伤风感染发病的重要条件是伤口厌氧微环境，如伤口窄而深（刺伤），且伴有泥土或异物等污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。

据此，我们可将伤口分为：清洁伤口、不洁伤口和污染伤口，以确定破伤风感染风险，指导破伤风免疫预防。

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域；伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）；超过6小时未处理的简单伤口。

污染伤口是指：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

破伤风的潜伏期通常为3-21天，短者1天内发病，少数可数月后发病，故破伤风免疫预防一般无明确时间限制，强调 尽早预防 ，即使超过24小时，只要未发病都具有预防作用。

3、破伤风应该打什么针？打完能管多久？

如前所述，可打的针剂有破伤风抗毒素（简称破抗）、破伤风免疫球蛋白（包括马破伤风免疫球蛋白（简称马破）和破伤风人免疫球蛋白（简称人破））和 破伤风疫苗（包括吸附破伤风疫苗和破伤风类毒素）。

其中，破抗、马破、人破属于被动免疫制剂，相当于给人体注射抗体，起效快，缺点是对人体的保护时间较短，前者一般只有10天，而且破抗及马破需要做皮试，人破免疫效能是破抗的十倍，但有效保护时间一般也只有28天左右。

破伤风疫苗属于主动免疫，相当于给人体注射病毒（已灭活），让人体自身产生抗体，对人体的有效保护时间较长，如全程免疫接种3针，可获得足够高且持久的抗体水平，保护作用可达5年，缺点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护水平。

4、破伤风针怎么选择？打几针？打多久？

以前由于破伤风疫苗覆盖率较低，且没有统一的诊疗规范，所以以往破伤风的预防仅是注射一针被动制剂，这导致很多人仍认为破伤风免疫只需要打一针即可。随着《非新生儿破伤风诊疗规范》等文件的出台，只打一针已成过去式。接种针次及时间详见表格。

表1 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

重点解释 ：1.破伤风疫苗全程接种过的患者：无需注射被动免疫制剂，距离最后一针超过5年的不洁或污染伤口以及超过10年的清洁伤口只需接种一针疫苗加强针；2.非全程免疫或免疫史不祥的患者：均需全程接种疫苗，不洁或污染伤口还需注射一针被动制剂；3.动物致伤的Ⅱ级暴露多为清洁伤口，为破伤风低风险；Ⅲ级暴露多为不洁或污染伤口，为破伤风高风险，同样参照表1；4.儿童多于出生后3月、4月、5月、18月按照国家免疫规划接种百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风混合疫苗），且于6岁时接种白破疫苗（白喉、破伤风混合疫苗），故11岁以内儿童无需“打破伤风”（因过敏等原因未能接种者除外）。

表2全程免疫接种时间

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