70岁的郝阿姨不久前突然出现食欲减退、恶心呕吐的情况，当地医院检查后发现除了肌酐有点高（144umol/L）外，其他也没啥大问题，于是便按照“慢性胃炎”治疗。
一周后，郝阿姨的症状丝毫未减，再查肌酐已经飙升到280umol/L。这意味着郝阿姨已经发生了急性肾衰竭！
她立刻赶紧到河南省人民医院肾内科，主任医师张小玲、副主任医师陶琳和主治医师刘改灵对她进行了详细的检查与诊断，建议她做肾活检。
陶琳说，肾活检主要目的是明确肾脏病理类型，指导治疗，判断肾脏预后。简单来说，就是通过肾活检的方法，明确肾脏病的病因和病理类型，根据结果制定针对新性的治疗方案，并且预估肾脏病变的进展情况。目前，尚没有任何一种检查能够完全替代肾活检检查。
结果令郝阿姨大吃一惊，急性间质性肾炎。原来，一两个月前，她因为“腰痛”，吃了很多中药、止痛药、保健药……因此患上急性间质性肾炎，导致急性肾衰竭。
急性间质性肾炎，以炎性细胞浸润及肾间质水肿为病理特征，常伴有发热、皮疹、关节痛及淋巴结肿大等症状表现，常常由药物、感染及免疫反应导致，是引起急性肾衰竭的常见病因之一。
药物是导致急性间质性肾炎首位因素。其中青霉素类及头孢菌素类、质子泵*制剂抑**（如奥美拉唑等）、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs，如对乙酰氨基酚、双氯芬酸、尼美舒利等）、利尿剂、造影剂以及部分抗肿瘤药物等都可能导致急性间质性肾炎。
中药方剂中也有很多有明确导致肾损伤的药物，诸如关木通、广防已、青木香、朱砂莲等含马兜铃酸的药物，长期服用可导致慢脏损伤进而引发急性间质性肾炎。
经过两个月激素的治疗，郝阿姨的肾功能已经完全恢复，肌酐将到82umol/L,激素也完全停用。
重要的事儿说三遍：“药，真不能乱吃！”
急性肾衰竭通常难以预测和预防，但可以通过爱护肾脏降低疾病风险。
①在服用药物特别是非处方（OTC）类药物，如止痛药、抗生素等时应阅读说明书，遵循用药指导。
②避免同类药物叠加，导致药物过量。
③中药并非绝对安全，注意尽量避免应用含有马兜铃酸等明确肾损伤的中药。
④如果患者已患有肾脏疾病或其他增加急性肾功能损伤风险的病症，如糖尿病或高血压，就应该谨遵医嘱，按照医生嘱咐的治疗目标来控制病情，避免出现并发症。
⑤采取健康的生活方式。积极锻炼，合理饮食。
最后，给大家提个醒：
每年我们都会遇到急性间质性肾炎和急性肾衰竭近百例，及时到肾内科就诊，迅速肾活检明确诊断并予以针对性治疗极为重要，如果患者先前已有肾病、糖尿病和高血压，则风险更甚。因为急性间质性肾炎及急性肾衰竭治疗窗比较窄，一旦错过治疗时机可能就会走向慢性肾衰竭甚至尿毒症，造成无可挽回的损失。
张小玲 河南省人民医院肾内科副主任，肾内二病区主任，主任医师。中华肾脏病理学会河南分会副主任委员，中华肾脏病学会河南分会副主任委员，中华风湿病学会河南分会常委，中国医院协会血液净化河南分会常委。
陶琳 河南省人民医院肾内科二病区，副主任医师，医学硕士。河南省医学会肾脏病理学分会委员，河南省医学会糖尿病肾病分会第一届委员。长期从事肾脏疾病的临床、科研及教学工作，具有丰富的临床经验。主持及参与多项国家级、省厅级课题研究及多部医学论著的编写，参与协作多项国际性临床研究，发表论著20余篇 。
刘改灵，河南省人民医院肾内科二病区，主治医师。擅长肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮狼疮性肾炎等原发、继发肾脏病变的诊治。
作者：肾内二病区 陶琳