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最近做了一台88岁老人全髋关节置换术，术前谈话时和家属谈了术中，术后的风险很大，以及术后去ICU的可能，但是家属很不理解，老人平时身体很好，就是不小心摔了一跤，一个骨折而已，为什么会这么大的风险性，甚至谈到了死亡。接下来让我们了解一下何为“人生最后一次骨折”
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老年骨质疏松带来的骨折风险遍及全身，为什么髋部骨折会成为致命一击？
据相关文献报道，老年髋部骨折后一年内死亡率达可能超过20%，最高甚至能达到50%，这比不少的癌症死亡率还要高，所以它经常被称为“人生最后一次骨折”。
髋部骨折发生在股骨（大腿骨）顶端，有时是股骨颈，有时是股骨上端向外突出的部分；依据不同的骨折情况，医生会选择不同的治疗方案，包括打钉、使用滑动加压螺钉和侧方金属板进行固定，或者进行关节置换。
这种疾病本不是什么疑难杂症，但不同于年轻人，老人往往有多种基础病，髋部骨折就像是“屋漏偏逢连夜雨”一样。
它不仅仅是个医学问题，也是对家庭、医院、社会提出了挑战，老人发生骨折后是否能在短时间内接受手术，术后是否能得到适当的康复照料，都会使老人最后的人生有不一样的走向。
髋部骨折的老人住院之后精神疲倦，常常不吃饭，很快就因营养不良导致身体虚弱，甚至被送去抢救。
骨折的老人们都躺在床上，想要便溺的时候常常需要把便盆塞到身体下面，这样就会给骨折处会带来钻心的疼痛，为了不再疼那么一下，就一直不吃不喝，他们宁愿自己放弃，也不想继续痛苦。
卧床所带来的痛苦不只是如厕，老年人的吞咽能力差，呛一口水可能会发生吸入性肺炎，久卧床不能活动还会出现血栓、坠积性肺炎等并发症，卧床时间久了会长褥疮，严重的会在短期内导致死亡，目前全世界的共识是等待手术的时间越长，死亡率越高，所以只有将骨折复位固定上，患者才能尽快离开病榻、恢复生活。
但因为老年人往往合并的基础疾病较多，所以术前准备的时间也会长一些。老人普遍有“三高”以及冠心病等基础病，骨折带来的刺激会使血压，血糖进一步升高，需要调血压、血糖；而心梗、脑梗和冠心病的老年患者都需要长期吃抗凝药，这也会增加手术的出血风险，手术前起码要停药一周。
老年人常常一体多病，收治之后的会诊，客观上也拉长了手术等待时间。过去手术由骨科单独管理，病人有高血压就需要请心内科的医生，有糖尿病就请内分泌科的医生，肌酐高了又要请肾内科，术前麻醉风险评估要请麻醉科会诊，选择每一次会诊都会新加几项化验，化验之后再评估，一周或者更长的时间也就过去了，这类患者其实尽快手术是最好的选择，但对安全的追求反而损伤了安全，这就是医学的现状，每一次追求安全的过程都会诞生额外的流程。
所以现阶段要改变这种“流程”，最紧急的事情不再是每个环节的绝对安全，相比保守治疗，更重要的是尽快手术。