伴随着社会生活节奏的加快，上班一族为了生计疲于奔命，工作忙，喝水少，有一种疾病慢慢找上门来—肾结石。很多人觉得腰酸背痛是肾亏，于是乎，各种药酒、补品大量进补，很有可能是因为肾结石引起的症状！对于一部分肾结石的患者，那种刻骨铭心的疼痛，让他们终身难忘。当结石排出体外后，感觉人生已经达到了高潮，好high哟！瞬间舒爽了很多！近些年来，肾结石的发病率逐年增高，多与不良生活习惯有关。今天我们就来科普下这种痛起来让人终身难忘的疾病—肾结石！

什么是肾结石？

肾结石（renal calculi），顾名思义，在肾脏中形成的结石，按照其所在部位可以进一步分为肾盂结石和肾上、中、下盏结石。充满肾盂和肾盏的分支状结石因其形状类似鹿角，所以被称为鹿角形结石。临床上肾结石约占上尿路结石的35%，左右两侧发病率基本相同。双侧肾结石发病，约为10%。

肾结石的临床表现有哪些？

一旦得了肾结石，临床上常常会出现以下表现：

1. 疼痛：病人多有腰肋部的深在性疼痛。疼痛有两种类型：1）肾绞痛，是因为结石引起的急性梗阻后过度牵张肾脏所引起。2）肾钝性疼痛，则是因为肾包膜膨胀或尿液外渗引起的。疼痛的程度取决于结石的大小和位置，大结石在肾盂、肾盏内移动度小，疼痛感反而减轻，表现为钝痛或者隐痛，也可以没有疼痛的症状。反而是小的结石，因为其在肾脏内移动度大，常常引发严重的肾绞痛。肾绞痛是一种突发性严重的疼痛，多在深夜到凌晨发作，可使患者从熟睡中痛醒，先从腰部或者肋部开始，沿着输尿管向下放射到膀胱甚至*丸睾**，这是由于肾脏和*丸睾**均属于同一腹腔神经丛支配所致。疼痛可以持续数分钟至数小时。发作时，患者精神高度恐惧，面色苍白，坐卧不宁，有的患者因为疼痛严重，可以出现恶心呕吐。一般8-12小时后，随着肾盂内压力逐渐降低，肾绞痛发作次数减少，自行缓解。

2. 血尿：多发生在疼痛之后。血尿症状往往比较轻微，表现为镜下血尿（观察尿液颜色基本正常，只有在高倍镜下可以看到尿液中有红细胞存在），少数为肉眼血尿。在绞痛发作期间，血尿的出现是肾绞痛与其他各种急腹症相互鉴别的重要佐证。

3. 排石：少数病人可能发觉自行排出细小的结石，俗称尿砂，是尿石症的有力证据。

4. 感染：少数结石的患者可能并发尿路感染或者本身就是感染结石。

体格检查时，患侧肾区可有轻度叩击痛。在肾绞痛发作时，应仔细检查腹部情况，排除其他各种急腹症。

如何诊断肾结石的存在呢？

患者的病史对临床诊断至关重要。当腰痛与血尿相继出现时，应首先考虑肾结石。如有排石病史基本可以做出定性诊断。在诊断过程中，仔细询问患者的饮食习惯、服药史、家族史、感染史和系统病史。完整的结石诊断应包括三个方面：

1. 结石本身的诊断，包括其部位、体积、数量、形状和成分。

2. 结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻情况和肾功能损害的情况等。

3. 结石病因的评估。

为了做出准确的结石诊断，应该进行以下实验室检查和影像学检查：

实验室检查有：

1. 尿常规检查：尿中红细胞存在，是诊断尿路结石的重要证据。少量白细胞提示炎症存在。结晶尿多见于肾绞痛发作期，通过观察结晶形态，可以推测结石的成分。通过尿液的PH数值，也可以推测结石成分。如果持续酸性尿液，提示尿酸结石；碱性尿液提示磷酸铵镁结石。2. 血液学检查：肾绞痛发作时，血常规检查可见白细胞计数升高。

3. 结石成分分析：结石成分分析相当于结石的病理学检查，是确定结石性质的方法。不仅是诊断结石病因的核心技术，也是选择溶石和预防结石的重要依据。

4. 24小时尿定量分析：是一种代谢评估技术，主要用于评估复发危险较高的结石。

影像学检查：是确诊肾结石的主要方法

1. 彩超检查：是肾结石的重要筛查手段。在彩超检查中，肾结石呈高回声区。但是其客观性不如X线检查，有时会出现假阳性的结果。

2. KUB：肾-输尿管-膀胱X光摄影，与彩超联合使用时确诊肾结石的常规检查方法。

3. IVU：静脉尿路造影，有助于确认结石是否位于尿路，了解肾功能状态和肾积水的程度以及其他各种潜在的泌尿系统异常。

4. CT：准确率较高，能分辨0.5mm的微小结石，并且能显示任何成分的结石。

哪些人群属于易患结石人群？

肾结石的风险受到尿液成分的影响，而尿液成分又受到某些疾病和患者习惯的影响。草酸钙结石的尿液危险因素包括：尿钙较高、尿草酸较高、尿枸橼酸较低和饮食危险因素(如钙摄入量较低、草酸摄入量较高、动物蛋白质摄入量较高、钾摄入量较低、钠摄入量较高或液体摄入不足)。男性的维生素C摄入量较高与结石风险较高有关，但女性无此现象。有许多可能与结石形成风险增高有关的其他因素，如下：

1. 既往肾结石病史。特发性草酸钙结石患者在3-5年时的结石复发率为10%-30%，且男性的复发率高于女性。这种差异的部分原因在于不同类型影像学检查的敏感性不同。

2. 有结石家族史患者的肾结石风险增加。

3. 肠道草酸吸收增加者的结石风险升高，此类患者通常存在营养不良，如胃旁路手术、减肥手术、短肠综合征。这些患者尿中草酸的排泄显著增加且草酸钙的相对过饱和度增加，这提示结石形成的风险增加。

4. 一些不太常见的原因包括：频繁的上尿路感染和使用一些可能在尿中形成晶体的药物，如：茚地那韦、阿昔洛韦、磺胺嘧啶和氨苯蝶啶。

5. 存在糖尿病、肥胖、痛风和高血压患者更常出现结石疾病。过度的体育运动(包括马拉松赛跑)可能会增加易感者的晶体尿以及结石风险，但比较常见的体育运动不会增高风险。

6. 低液体摄入与结石风险增加有关。

7. 持续的酸性尿液(pH≤5.5)会促进尿酸沉淀，导致尿酸结石形成。慢性腹泻时会出现酸性尿液，此时碳酸氢盐丢失和容量不足会导致酸性尿液浓缩，存在其他代谢障碍时也会出现酸性尿液，包括痛风、糖尿病、胰岛素抵抗和肥胖。除了酸性尿液，痛风和他代谢障碍患者还可能出现尿酸排泄增加，但尿酸排泄增加的影响不及持续性酸性尿。

8. 只有变形杆菌(Proteus)、克雷伯杆菌(Klebsiella)等产脲酶病原体感染上尿路的患者会形成鸟粪石结石。肾结石的典型症状不常见。诊断线索包括患者存在复发性尿路感染、轻微腰痛或血尿，且有持续碱性尿(pH>7.0)，尿沉渣检查常发现磷酸铵镁晶体。

得了肾结石如何治疗？

不同患者的治疗有细微的差别。治疗是否恰当取决于：结石的大小、类型和位置；疼痛的程度；呕吐量的多少。除了尿酸结石首选药物溶石外，其他成分的结石只要符合指征，都可采用外科手术治疗，必要时可结合药物治疗，而且应防止术后结石复发。如果结石较大或引起了严重症状，可能需要住院治疗。如果结石较小或仅引起了轻微的症状，或许可待在家中，等待结石随尿排出。若待在家中，需要饮入大量液体。而且，可能需要使用止痛药或促进结石排出的药物。对于那些无法自行排出的结石可采用以下方法治疗：

1. 用一种机器通过声波将结石震碎成更小的碎片。这被称为"体外冲击波碎石技术"。该操作不需手术，但可能引起疼痛。现在这种治疗称为最大直径小于2cm肾结石的首选治疗方法。其最佳的适应症是直径为5-20mm的肾结石。妊娠妇女禁止使用该治疗方法，而结石远端尿路狭窄、少尿性器质性肾功能衰竭、急性尿路感染、严重心律失常、结石体积过大、凝血功能异常的患者应该慎用该方法。

2. 通过一种特殊手术在皮肤上打出极小的孔洞。手术时，医生将微小的工具通过孔洞穿入肾脏，然后取出结石。这被称为"经皮肾镜碎石术"。这是一种微创的手术方法，主要用于治疗一些复杂性肾结石，如大于2cm的肾结石、鹿角形结石、多发性结石和胱氨酸结石。

3. 用一根细导管经尿流出道进入体内。医生利用导管末端的工具来弄碎或取出结石。这被称为"输尿管镜术"。

4. 开放性手术：目前这种治疗方式已经很少使用，逐渐被腹腔镜替代。

如何预防肾结石的发生呢？

能做的简单的事情是大量喝水。通过喝水排尿，不断冲刷肾脏，带走可形成结石的结晶体。根据肾结石成分，您可能还需改变食物种类。在这种情况下，饮食上要少吃那些容易引起结石的食物，同时医护人员可能还会为您开具新的药物来预防肾结石再发。

饮食注意有以下几点：

1. 草酸钙结石：这是最常见的肾结石，宜低钙及低草酸饮食。少食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋。

2. 磷酸钙结石：应少食肉类、鱼类及骨头汤。

3. 尿酸结石：常见于体内血尿酸较高的人群，饮食禁忌是嘌呤含量高的食物。例如：动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等）、豆制品、海鲜、啤酒等。

总结与推荐：

●肾结石（renal calculi），顾名思义，在肾脏中形成的结石，按照其所在部位可以进一步分为肾盂结石和肾上、中、下盏结石。充满肾盂和肾盏的分支状结石因其形状类似鹿角，所以被称为鹿角形结石。临床上肾结石约占上尿路结石的35%，左右两侧发病率基本相同。双侧肾结石发病，约为10%。

●一旦得了肾结石，临床上常常会出现以下表现：1.疼痛： 1）肾绞痛。2）肾钝性疼痛。2.血尿。3.排石：少数病人可能发觉自行排出细小的结石，俗称尿砂，是尿石症的有力证据。4.感染：少数结石的患者可能并发尿路感染或者本身就是感染结石。

●肾结石的诊断方法：1.尿常规检查2.血液学检查3.结石成分分析，是确定结石性质的方法。4.24小时尿定量分析5.彩超检查6.KUB：肾-输尿管-膀胱X光摄影。7.IVU：静脉尿路造影。8.CT：准确率较高。

●不同患者的治疗有细微的差别。治疗是否恰当取决于：结石的大小、类型和位置；疼痛的程度；呕吐量的多少。除了尿酸结石首选药物溶石外，其他成分的结石只要符合指征，都可采用外科手术治疗，必要时可结合药物治疗，而且应防止术后结石复发。对于那些无法自行排出的结石可采用以下方法治疗：1.SWL（体外冲击波碎石技术）2.PCNL（经皮肾镜碎石术）3.输尿管镜术4.开放式手术。

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