最近有位怀孕的朋友诊断出甲状腺功能减退（甲减），很苦恼，来找我寻求帮助。其实甲减是妊娠期比较常见的疾病，几乎每十个孕妇就有一个患有甲减。但是确诊出甲减也不要慌，科学面对、正确管理才能把风险降到最低。
甲减是什么？
甲状腺功能减退是由于多种原因导致的甲状腺激素合成、分泌减少，或是生物效应不足导致的内分泌疾病。
怀孕后体内的激素变化很大，主要是人绒毛膜促性腺激素喝雌激素对甲状腺的影响。怀孕的过程会增加甲状腺的负担，所以容易出现甲减的问题。
甲减的典型临床表现：
1.容易倦怠，嗜睡；甲减的患者能量代谢较慢，所以身体没有办法获得足够能量，所以容易产生疲劳感。
2.对周围的事情缺乏兴趣，表情淡漠；甲状腺还可以影响情绪，当你经常无缘由的情绪低落，请注意检查甲状腺功能。
3.食欲不振，但是体重增加；甲减患者的基础代谢率降低，能量消耗同时减少，所以身体容易发胖。
4.皮肤干燥；甲减患者皮肤腺体减少皮脂分泌，甲减也会导致出汗少或者不出汗，所以甲减患者的皮肤看上去发黄或者苍白，而且又冷又干。
5.记忆力减退，甲减会导致身体机能下降，其中也包括记忆力。
6.怕冷，甲减患者机体代谢减慢，体温降低，因此会怕冷。
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孕期甲减的不良影响
怀孕的前12周，足够的甲状腺激素对胎儿的生长发育很关键，此时胎儿的甲状腺未发育，要依从胎盘传送过来的母体的甲状腺激素来维持自身的生长发育。所以妊娠期甲减容易造成流产、死胎、胎儿畸形以及妊娠期高血压等问题，同时也会影响胎儿的智力发育。
应对甲减两大原则
由于妊娠期甲减或者在甲减状态下怀孕，对于胎儿的影响很大，所以建议准妈妈们一定要及早筛查及早治疗。
早筛查：育龄女性最好在准备怀孕前到正规医院甲状腺内科或者内分泌科检查甲状腺功能，如果确诊为甲状腺功能减退，尽快治疗甲功调整至正常后再怀孕。成功怀孕后，也需要在医生的指导下进行个体化的药物剂量调整。如果孕前没有做相应的检查，第一次产检的时候孕妈妈们就一定要检查下甲状腺的功能了。
早治疗：如果在怀孕后才发现患了甲减，也不要慌张，应该尽早进行治疗，尽快使甲功达标，听从医生的指导，不要害怕用药会对胎儿造成不良影响。服用正确剂量的外源性甲状腺素（优甲乐）是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。
（1）甲状腺素本身是我们身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺激素是为了补充身体原本缺乏的那部分。严格说来，它不能算做药物，只是一种生理替代品。
（2）甲状腺素在美国被FDA列为A类药物，即它的安全性与维生素类药品相同。
妊娠甲减的治疗是极为有效的，即在妊娠期和哺乳期补充充足的甲状腺素，可有效地避免胎儿智力水平下降。
及早筛查
你需要提前进行筛查么？
因为目前产检的常规检查里没有甲状腺功能筛查这一项，我们应该如何去做到及早发现及早治疗呢？让我们先自我判断下是否属于高危人群。如果有以下任意一项符合，建议及时做甲状腺功能筛查。
1.具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者；
2.具有甲状腺疾病家族史；
3.甲状腺肿；
4.甲状腺自身抗体阳性；
5.临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症；
6.糖尿病；
7.其他自身免疫病；
8.检查出不孕症；
9.具有头颈部放射治疗史；
10.具有流产和早产病史者。
饮食原则
甲减饮食原则
作为甲减患者，要想弄明白自己不应该吃哪些食物，首先要了解清楚甲减的类型和成因。导致甲减的病因很多，有的跟缺碘有关，比如俗称的大脖子病，有的反而跟碘过多有关，比如桥本氏甲状腺炎。是不是需要补碘，首先要明确身体是否缺碘。缺碘与否可通过测定尿碘来判断，尿碘偏低提示身体缺碘。判断后因缺碘造成的甲减请按照如下原则进行安排饮食。
1.补充适量碘：世界卫生组织推荐妊娠期和哺乳期每日碘摄取量为250μg，但要避免每天持续摄入超过500μg的碘，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。而对于正在服用外源性甲状腺素（优甲乐）的孕妇，建议不需要补碘。尤其对TPOAb（抗甲状腺过氧化酶抗体）水平高者慎用，过高碘摄入，会引发甲状腺炎，加重甲减程度。
2.忌用引起甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。
3.供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量不低于20克，才能维持人体蛋白质平衡，相当于100g的羊里脊或者100g鸡胸肉。（更多数据可以登录怡糖app进行查询）甲减可导致白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
4.及时纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的食物、补充维生素B12，如红色肉类，必要时还要供给叶酸、补铁药物等。
生活方面：
准妈妈们要适度锻炼，提高身体机能和抵抗力；保持心情舒畅，多参加户外活动，避免情绪波动和产生悲观心理。
参考文献：
1.《妊娠期甲减和亚临床甲减诊疗指南》
2.Haddow JE，et al. N Engl J Med，1999，341:549-555.
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