胃肠镜检查
是发现胃肠道疾病
尤其是发现消化道早癌的
无可替代的 金标准
但是总有些人
对这个检查心存疑虑
医生每每劝他们做胃肠镜时
他们总是忧虑重重
做普通的怕难受
做无痛的怕麻醉影响大脑
做胶囊的又嫌价格贵
于是一拖再拖
......
就此丧失了最佳的
治疗和手术时机
甚至把病情拖到癌症晚期
无痛胃肠镜和传统胃肠镜到底有哪些不一样？
除了“无痛”，无痛胃肠镜还有哪些优点？
本期专家
金 雷
胃肠镜检查究竟有多重要？
准确的说：
胃肠镜检查及镜下活检
是目前诊断消化道肿瘤的
『金标准』
01
一方面，消化道肿瘤的发生和发展是一个漫长的过程，很多患者早期没明显的临床症状，等待出现各类症状时往往提示疾病已经处于晚期阶段。
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另一方面，胃肠道是人体腹腔内部的器官，其他影像学检查如彩超、CT、磁共振大都是通过超声波、射线、电磁场在人体外间接成像，无法直接获得活体组织学标本。而胃肠镜检查获得的组织标本的病理学检查则是疾病诊断定性的“金标准”。
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此外，目前在高清内镜基础上发展出了很多特殊内镜技术，都朝着“微观化”的方向发展，如电子染色内镜、放大内镜、窄带成像内镜、荧光内镜、共聚焦内镜等，能帮助医师更好地发现早期肿瘤性病变。
消化道肿瘤高危人群
&症状表现
胃癌
高危人群：
● 年龄40岁以上人群；
● 胃癌高发地区人群；
● 幽门螺杆菌感染者；
● 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血等胃癌前疾病的患者；
● 胃癌患者一级亲属等。
以下症状建议做胃镜：
● 上腹饱胀不适或隐痛；
● 食欲减退；
● 呕吐；
● 消化道出血；
● 消瘦；
● 不明原因的贫血；
● 上腹部肿块等。
结直肠癌
结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤-癌”演变过程，一般需要 5-10年的时间，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。
高危人群：
● 粪便隐血试验阳性的人群；
● 结直肠癌患者的一级亲属；
● 有结直肠腺瘤病史；
● 癌症史和炎症性肠病等的人群。
以下症状建议做肠镜：
● 排便习惯改变；
● 大便性状改变，如变细、血便、黏液便等；
● 腹痛或腹部不适、腹部肿块；
● 肠梗阻；
● 全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。
无痛胃肠镜的优点
二十多年来，“舒适化内镜诊疗”也就是“无痛内镜”，已经在国内医疗机构非常普及了。
什么是无痛胃肠镜
麻醉下的内镜诊疗是指通过静脉给予镇静药物/麻醉*药性**物减轻患者在内镜诊疗过程中的各类应激反应，消除患者对检查的恐惧感，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
整个麻醉过程中均由麻醉专业医师负责实施， 全程观察监测并记录患者的生命体征以及恢复情况。
常规监测包括：
心电、呼吸、血压、心率和脉搏氧饱和度，过程是非常安全的。
无痛胃肠镜的优点
对于患者而言：
内镜接纳度更高，检查过程更加舒适、安全，尤其是体现在对内镜诊疗心存顾虑、高度敏感而不能自控的患者。
对于操作医师而言：
无痛内镜为术者提供良好的操作条件，提高了内镜治疗操作的安全性，尤其是对于操作时间长、操作复杂的内镜技术，可以有效防止相关并发症的发生，有利于患者术后早期康复。
因此无痛内镜的开展 大大提高胃肠道早期疾病的诊治率，也顺应了注重人文关怀、舒适化服务的现代医疗需要。
无痛胃肠镜的麻醉
药物剂量如何确定？
近十年来，我国麻醉协会和消化内镜学会的专家编写了《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的技术规范》、《常见消化内镜手术麻醉管理专家共识》等多部临床规范性文件，用于指导和规范我国的无痛内镜技术的应用，包括药品种类选择，与国际水平接轨。
麻醉或镇静药品的剂量是 根据患者的体重、年龄和身体的一般情况综合考虑的 ，目前临床上选用的药物都是代谢快、副作用小的药物，药物代谢完全后， 不会对小朋友的智力或是中老年人的认知功能产生影响 。
做无痛胃肠镜前
有哪些准备工作？
麻醉医生术前评估
详细了解患者病史、体检以及各项实验室检查：
● 重点判别患者是否存在困难气道；
● 是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致严重心血管事件的情况；
● 是否有急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘等可能导致严重呼吸系统事件的情况；
● 是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况；
● 是否有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物。
麻醉前签署知情同意书：
麻醉前应告知患者麻醉的方案，并向其解释麻醉的目的和风险，取得患者同意，并签署知情同意书。
检查前注意事项
一般患者应在术前 禁食至少6小时，术前禁水至少2小时。无痛内镜检查前后最好有家属陪同。
哪些人不适合做
无痛胃肠镜？
以下患者做无痛内镜时风险很高，需要得到麻醉医生和内镜医师在麻醉前充分评估：
● 有常规内镜操作禁忌证以及有*醉药麻**物过敏的患者；
● 存在可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者，如严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等未得到有效控制的状态；
● 严重肝肾功能障碍、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者；
● 严重的鼾症、严重肥胖、张口困难、颈椎活动受限等气道通畅受限增加麻醉风险者。
胃肠镜发现的病变
哪些可以通过
胃肠镜微创治疗？
诊断是消化内镜的首要的功能。随着科学技术的进步， 内镜已经从单纯的诊断工具演变成内镜微创治疗的主要手段之一。
近年来，消化内镜领域涌现出一批具有划时代意义的消化内镜技术。对内镜检查中发现的不同病变，根据具体情况，处理策略各有不同。
● 对于初次发现的大小＜2cm良性息肉或腺瘤样病变，往往需安排时间尽早内镜下切除；
● 对于较大病变者＞2cm，需先通过超声内镜明确病变部位黏膜各层次的组织学特征及周围邻近脏器的情况，判断病变的侵袭深度和范围等，再确定能否行内镜下切除，以及内镜下切除的具体术式；
● 对于某些检查过程中发现已经倾向于恶性肿瘤可能的病变，往往是先进行活检，明确其性质，再综合全身情况研判下一步治疗措施。
如何预防
消化系统疾病？
健康的饮食习惯
日常生活中尽量避免长期进食以下食物：
● 暴饮暴食、热烫饮食、高盐、腌制饮食是食管癌、胃癌的危险因素；
● 高脂高热量饮食，红肉，缺乏膳食纤维饮食与结直肠癌的发生密切相关。
良好的生活习惯
● 吸烟、饮酒既是食管癌又是胃癌的高危因素；
● 久坐便秘，缺乏锻炼， 与结直肠癌的发生有关；
● 工作压力大，长期处于应激状态，是各种恶性肿瘤发病的高危因素，消化道肿瘤自然也不例外。
定期健康检查
除了饮食、生活习惯这些因素之外，有些因素尤其是遗传、基因等难以去除。
因此， 定期内镜检查，早期发现病变、早期治疗 是防治消化道疾病最有效的方法。