最近国家医保局宣布了新的国家医保目录，其中有一种治疗糖尿病的降糖药——二甲双胍恩格列净片被纳入医保，让很多人对这个陌生的药品感到困惑，这个名字怎么这么怪呢？

马奶奶就是一位有着20多年病史的糖尿病患者，很巧的是二甲双胍片和恩格列净片正是其长期服用的降糖药物，效果还不错，看到最新的医保目录后马奶奶就前来咨询，这个二甲双胍恩格列净到底是啥药？能代替单独的二甲双胍片或者恩格列净片吗？ 医生解释道这是一种复合的降糖药，的确可以同时代替二甲双胍片和恩格列净片，降低患者发生药物副作用的风险，但您目前并不需要 ，马奶奶十分疑惑，为什么不能换药呢？其实这和二甲双胍恩格列净的特性相关。

一、什么是复方型降糖药？

临床上使用的口服降糖药包括单一型降糖药和复方型降糖药两大类。

单一型降糖药临床较为常见，例如噻唑烷二酮衍生物、二甲双胍类、α-糖苷酶*制剂抑**类、DPP-4酶*制剂抑**、促胰岛素分泌剂等，这些药物作用机制不同，可以应对多种情况下的糖尿病患者，但由于糖尿病形成的原因往往不止一个，或者是糖尿病患者血糖难以控制时就需要将不同类型的降糖药进行有机结合，但这又有可能造成降糖力度太过，并且容易造成明显的药物副作用，所以许多厂家开始研究复合型降糖药。

复方型降糖药是将具有不同的降糖机制，同时能够协同发挥降糖作用的降糖药物进行有机组合，多用于单一药物控制不佳的患者，并且安全性更高，副作用更少， 但目前仅作为单一药物控制不佳时的二线用药 。

二、 二甲双胍恩格列净片的降糖机制

二甲双胍恩格列净片就是复方型降糖药，它是由二甲双胍和恩格列净按照500mg：5mg的结合而成的药物。

二甲双胍属于双胍类降糖药降糖药，其本身并不直接刺激胰岛素的分泌，而是通过抑制肝糖元异生，减少血糖升高，同时可以增强人体对葡萄糖的利用，以及增强细胞组织对胰岛素的敏感性，从而综合性的降低血糖。二甲双胍的副作用较少，多为胃肠道反应，如腹胀、消化不良等，极少数会有罕见乳酸性酸中毒表现，如出现昏迷、意识障碍等

恩格列净片是一种SGLT2的*制剂抑**，其主要的作用机制是减少肾脏对原尿的葡萄糖进行重吸收，同时可以降低肾糖阈值，从而促进葡萄糖从尿液排出，说直接一点就是通过增加葡萄糖从尿液中排出来降低血糖，这种药对于肾功能具有一定损害，因此肾功能不佳的患者要谨慎服用。

二甲双胍恩格列净片同时具有两种药物的降糖机制，因此其降糖效果更佳，但其也有可能同时存在两种药物的不良反应。

三、二甲双胍恩格列净片能同时代替二甲双胍片和恩格列净片吗？

答案是可以的，但需要满足一定的用药条件。 二甲双胍恩格列净片同时具有两种药物的降糖作用，因此对于正在同时服用二甲双胍片和恩格列净片，或者单独服用其中一种降糖效果不佳的患者是可以选用的，但在使用的同时要注意下面3个方面。

①在单一药物控制不佳时再换药

上文中医生不建议马奶奶换药的根本原因，就是因为目前马奶奶目前的降糖方案效果正好，完全不需要进行换药，因为换药期间会有药物反应，血糖会出现波动。复方型降糖药只能作为单一型降糖药治疗效果不佳时的二线用药，因此只有在当前用药方案效果不佳时在选择是否换药才是正确的。

②注意药物剂量

常规剂量下，二甲双胍为500mg每次，恩格列净为5-10mg每次，而二甲双胍恩格列净片中二甲双胍和恩格列净的比例为500mg:5mg，由此可见，其含有的恩格列净量是低于常规用量的，因此如果是同时服用二甲双胍片和恩格列净片的患者打算调药时，建议检测血糖变化。

③注意不良反应

二甲双胍恩格列净片的不良反应发生率要低于同时使用二甲双胍片和恩格列净片，但也是有可能出现两种药物具有的不良反应的，临床研究表明其常见的不良反应包括低血糖、胃肠道反应、急性肾损伤、泌尿系感染等，但其发生几率较低。

四、服用二甲双胍恩格列净片的注意事项

①常规剂量

常规的二甲双胍恩格列净片服用剂量为：1片/次，每日1-2次，当与其他降糖药物相结合时可根据血糖水平进行调节。

②监测肾功能

二甲双胍恩格列净片对于肾功能有一定的依赖性，因此在服药期间要定期监测肾功能，中重度肾功能不全的患者建议谨慎使用。

③服药时间

二甲双胍恩格列净片多为清晨空腹使用，但如果有胃肠功能疾病的患者可选择为早餐中或者餐后服用。

④注意泌尿系感染

泌尿系感染是恩格列净的主要副作用之一，因为其促进葡萄糖从尿液中排出，但葡萄糖会滋生细菌，因此非常容易诱发泌尿系感染，老年妇女尤为常见，因此在治疗时一定要定期检查尿常规，如果出现泌尿系感染要积极对症治疗。

五、总结

本次医保纳入的是由杭州中美华东制药有限公司验证的二甲双胍恩格列净片，目前被定级为乙类药物， 医保的支付标准为1.21元/片，相较于原价的50元7片，价格要降低不少 ，因此可以作为糖尿病患者的第二种选择，但一定选择正确的用药时机，同时要注意可能出现的不良反应 。

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