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每个房颤患者都有发生血栓的风险，需要进行抗凝治疗，这个已经是老生常谈了。但临床上，每个病人的情况都不一样，特别是老年房颤患者，经常合并冠心病、冠脉支架植入、脑梗塞等，遇到这些情况，该如何选择抗凝策略呢？今天，小编就来跟大家聊一聊。
稳定型心绞痛和外周动脉疾病
房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨。
虽然一些学者建议为此类患者联合应用抗血小板药（特别是阿司匹林）与华法林，但现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。
稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。
不稳定心绞痛和冠脉支架植入术后
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后的患者应用双联抗血小板治疗（阿司匹林加氯吡格雷）可显著降低不良心血管事件风险。
当房颤患者合并上述情况时，在华法林治疗基础上加用双联抗血小板药物治疗亦可减少血栓栓塞事件的发生，并且短期加用华法林并不会显著增加出血事件风险，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证。
置入支架的房颤患者可短期进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性 冠心病 患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。
急性缺血性卒中
急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现，且最初2周内卒中复发的风险最高，然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。
发病两周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。
（注：图片来自于网络）