文丨王新良
图丨来源于网络
在上一篇文章中，我为大家讲述了什么是紫癜、什么是过敏性紫癜以及过敏性紫癜和过敏有没有关系，在这篇文章中我会继续带大家初步了解紫癜的一些知识~
什么是紫癜性肾炎？
我们知道，过敏性紫癜可出现皮肤紫癜、关节炎、消化道症状和肾损伤；而肾损伤一旦出现，可能就需要很长时间恢复，甚至可能长达1~3年。
紫癜性肾炎
一般来说，如果过敏性紫癜还处在急性期，我们把伴有肾损伤的过敏性紫癜叫做肾型紫癜。由于这种肾损伤可以持续很长时间，因此过了急性期，也就是说皮肤紫癜不再反复出现之后，在临床上又把紫癜引起的肾损伤看做一个单独的疾病，叫做紫癜性肾炎。这是一种继发于过敏性紫癜的肾小球肾炎，和狼疮性肾炎继发于系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎继发于乙型肝炎病毒感染一样。
紫癜性肾炎有其严格的定义，并不是说过敏性紫癜的患儿出现了血尿就是紫癜性肾炎，在后面的临床表现章节我们还要详细讨论。
紫癜性肾炎也有很多种叫法，比如过敏性紫癜肾炎、紫癜肾炎等，目前医务工作者公认的、也是使用最多的名字还是紫癜性肾炎；说英文的儿科医生使用最多的是Henoch-Schonlein Purpura Nephritis，简称HSPN。
患病后应该去哪里看病？
家长
如果孩子得了过敏性紫癜，或者怀疑孩子是过敏性紫癜，到底应该去哪里看病？
王医生
在临床上，除了在儿科治疗之外，我们经常看到有的孩子也会在成*皮人**肤科、血液科、肾脏科、消化科、免疫风湿科治疗。
本病属于全身性免疫反应引起的小血管炎，会累及皮肤、关节、肾脏和胃肠道，甚至胰腺、脑、肺等部位，但本病不属于血液病，住在血液科不恰当……
本病不单单是皮肤病变，而是全身性疾病，因此住在皮肤科显然不太合适。经常遇到在皮肤科住院的患儿出现了肾损伤，然后就转到了儿科病房……
本病容易侵犯肾脏，但是如果住在肾脏科，肾病医生处理不了胃肠道病变，也不熟悉过敏性紫癜，因此本病也不适宜住在肾脏科……
胃肠道的症状仅仅是过敏性紫癜的一部分临床表现，住在消化科也只能处理腹疼、便血等症状，可见住在消化科也不能得到综合治疗……
免疫风湿科可以治疗过敏性紫癜，但是肾脏损伤了，就不方便处理了……
本病多发于5~15岁的孩子，成年或者老年人发病率远低于儿童，因此儿科医生诊治本病的机会远远大于成人科室的临床大夫，临床经验也相对要多一些；所以只要孩子在18岁之内，都应该在儿科诊治。在一些较大的医院，儿科分得比较细致，过敏性紫癜患儿最适合住在儿童肾脏和免疫风湿科，因为本病是风湿性疾病，同时最容易累及肾脏，而肾脏是否受累和肾损伤的严重程度是决定本病预后的最关键的因素。
对紫癜要引起足够的重视
过敏性紫癜是儿科常见病，但是本病容易误诊、漏诊，而且病情复杂多样，部分患儿可呈现危重表现，所以家长要重视它。
1.过敏性紫癜的首发症状表现多种多样，容易误诊。有一些过敏性紫癜的病人，早期没有典型的皮疹，却以腹痛为主要表现，所以经常会在某些没有经验的医院里当做阑尾炎做了手术。等做了手术以后，腹痛仍不缓解，逐渐出现了典型的紫癜，才想到了过敏性紫癜。
2.某些没有经验的医生不能正确掌握激素的使用指征和疗程。使用激素过量或者疗程过长会产生不必要的副作用；而如果没有合理的使用激素，又会延误病情，导致严重的并发症，引起本来可以避免的后果。
3.过敏性紫癜的皮肤损伤并不可怕，一般都能很好的控制。但如果治疗不当，或者一些综合措施不合适，都有可能导致皮疹反复出现。常常和家长朋友们这样说：“出一次皮疹，咬一次肾脏”，可见，反复皮疹就会导致肾损伤的机会加大。
4.由于少数医生对过敏性紫癜肾损伤的认识程度不够，没有采取预防肾损伤的措施，往往会在紫癜消退后又出现血尿、蛋白尿；如果没有及时治疗，则会延误病情。
5.如果出现了肾损伤，病程可以很长，长达1~3年，甚至孩子的一生都可能要注意检测尿常规和肾功能。多久可以治愈，与是否反复出现肾脏新损伤得关系十分密切，家长朋友们一定要引起足够的重视！
6.我常常见到一些本来很普通的过敏性紫癜，但由于一些家长有侥幸心理，或者由于经济原因、或者由于事务缠身、或者由于交通不便，先在附近就诊，治疗效果不佳再转到大一点的医院，既增加了经济负担，又耽误了最佳治疗时期。家属后悔不已，我们也深感痛惜。
不过，也有一些过敏性紫癜患儿病情很轻微，有明确的自限性，经过简单的治疗就会痊愈。对于这样的孩子，也要密切观察尿常规的动态变化，起码监测1~3个月。
总之，强烈建议家长朋友们一定要对过敏性紫癜给予足够的重视！
本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良。