类风湿关节炎患者首次发病时，可能被误诊为急性创伤性滑膜炎，除了看错科等原因，也和类风湿关节炎关节滑膜炎症的特征有关。什么是关节滑膜？关节滑膜为何会出现炎症？类风湿关节炎为何会导致滑膜发炎？通过本文，我们一起来了解答案！

什么是关节滑膜？

关节滑膜是一层平滑光亮、粉红色、薄而柔润的疏松结缔组织，紧贴在关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘，覆盖着除了关节软骨、关节盘和纤维软骨性半月板的中央部分以外关节内的所有结构。

正常的关节滑膜厚约1~3μm，分为靠近关节腔的滑膜内层及滑膜下层。关节滑膜不仅对关节起着保护作用，还有多方面功能：

• 滑膜细胞的主要作用是合成透明质酸、纤维合成素、胶原酶蛋白酶等促进因子，不仅能保护关节软骨，还对炎症细胞的吞噬起促进作用。
• 关节滑膜还会产生关节滑液，既能为关节活动提供“润滑液”，减少关节软骨的磨损，增加关节活动的范围，还能为关节内的其他组织提供营养。
• 膝关节滑膜还具有附着清除关节异物及碎屑的作用。

滑膜炎“炎”从何来？

关节滑液的产生和吸收是“动态平衡”，当关节滑液出现重吸收障碍时，动态平衡被打破，关节滑液的产生大于吸收，“关节积液”就出现了。滑膜炎就是指具有滑膜的组织由于各种原因受到刺激发生炎性改变，造成滑膜细胞分泌失调形成积液的一种关节病变。

当关节内存在某种刺激物时，无论是细菌性、物理性或者是化学性，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节膨胀，表现出关节肿胀。

膝关节是滑膜炎最主要的发病部位。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节，又是人体负担最大、活动最多的关节之一，膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，多种原因导致滑膜遭受损伤和感染的机会较多，发生滑膜炎的概率更大。

「急性外伤性滑膜炎」

膝关节滑膜炎多因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成，比如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，导致关节内积液或积血，关节迅速肿胀，膝关节周围肌肉呈保护性痉挛，伸屈受限，浮髌试验阳性，这就是急性外伤性滑膜炎。

对于单纯的急性外伤性滑膜炎，早期大量积血之前可冷敷、加压包扎，用石膏托及膝关节固定伸直位2周，48小时后应用理疗，很快可治愈。对已有关节积液者，应在无菌操作下先抽出积液，再用生理盐水反复冲净关节内的积血，加压包扎、制动。

「慢性滑膜炎」

慢性滑膜炎一种情况是因为急性外伤性滑膜炎治疗不彻底遗留所致，另外，也可能因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻或长期慢性膝关节劳损，加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。

慢性膝关节滑膜炎主要表现为关节经常肿胀、酸痛、活动受限。滑膜肥厚，浮髌试验阳性，肥厚的滑膜触之有摩擦音，有轻压痛，病程长者可有关节韧带松弛，关节软骨软化。

「感染性滑膜炎」

滑膜炎还有一种原因是感染，滑膜结核最为常见。一般情况下，滑膜内因为血管丰富，血液循环良好，对细菌的抵抗能力较强，但在感染结核杆菌的情况下，并且进展较慢，其症状表现为时好时坏，这也是膝关节慢性滑膜炎的一种。

「免疫性滑膜炎」

这一类滑膜炎主要由免疫物质异常所致，关节内的滑膜遭到自身免疫系统的错误攻击，进而产生肿胀、疼痛、僵硬等炎症反应。可导致免疫性滑膜炎的疾病包括类风湿关节炎、骨关节炎等自身免疫性关节炎。

滑膜炎可以用抗生素消炎吗？

有些急性外伤性滑膜炎患者，在医院诊断后，医生嘱咐「注意休息、理疗」，并没有嘱咐抗感染治疗，患者听了还很疑惑：不是滑膜炎吗？怎么不用抗生素消炎呢？

炎症其实是有感染性和非感染性之分，因为病原体（病毒、细菌等）入侵导致的炎症为感染性炎症，比如感冒、扁桃体发炎、中耳炎都属于此类，而另一些疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风关节炎，与感染无关，则是非感染性炎症。

抗生素用于因细菌感染引起的炎症治疗，如果是损伤所致的滑膜炎，使用抗生素是没有效果的，对于非感染性炎症，通常使用非甾体抗炎药和类固醇类消炎药（糖皮质激素）来消炎止痛。

类风湿关节炎与滑膜炎是何关系？

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性综合征，其特征是外周关节的非特异性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。

类风湿关节炎的关节病变可分为三个阶段：

• 第一阶段：滑膜发炎。关节内的滑膜受到自身免疫反应的攻击，开始出现炎症反应，如肿胀、疼痛、僵硬等。
• 第二阶段：软骨受损、骨骼破坏。持续的炎症导致滑膜不断增生，形成绒毛样突起，即血管翳。血管翳具有很强的破坏性，血管翳可突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，导致关节间隙变窄，关节面上出现虫蚀样改变。
• 第三阶段：关节畸形。由于软骨和软骨下骨质被破坏，关节周围的韧带、肌肉、肌腱、筋膜等都会受到病变的侵犯，最后关节会出现脱位或强直等畸形。这时候，患者的疼痛可能缓解，但关节的功能却丧失，失去活动能力。

类风湿关节炎从最初的急性炎症，到增生性滑膜炎，再到关节破坏、关节僵直是一步步发展的，早期发现、早期治疗十分关键。当我们有关节肿胀、疼痛的症状，检查出关节积液，而近期又没有发生关节损伤，如果又是类风湿关节炎好发人群，比如出去30~50岁女性、在潮湿寒冷环境工作或居住、家族中有类风湿关节炎患者等，就要进一步确诊是否患上类风湿关节炎。

滑膜炎危害不容忽视，早发现、早治疗十分重要！

滑膜炎很多人都不陌生，尤其青壮年大多有过急性膝关节外伤史，膝关节滑膜损伤后，滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、黏液素和纤维素，出现肿胀、疼痛、活动困难，局部皮温升高等，严重者关节积液呈血性，关节肿胀及活动受限，如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。

所以发现滑膜炎后一定要及时就医，及早治疗。严重损伤造成的滑膜缺损愈合其实较快，这是因为滑膜细胞可以再生和增生，同时其他组织和细胞可以生化为滑膜细胞。但需要注意的是，严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，滑膜下结缔组织纤维增生，以及滑膜组织生物学老化等，会使滑膜组织再生与修复能力显著降低，这一类膝关节炎者一定要积极对症治疗！

如何预防滑膜炎

• 避免剧烈运动与运动过度，防止膝关节损伤，尤其是舞蹈演员、运动员、搬运工等下肢剧烈运动者要注意。
• 不剧烈运动不代表不运动，长期不活动膝关节反而容易受损伤。同时，关节适度活动可增加关节腔内压力，有利于关节滑液向软骨渗透，促进滑液的吸收从而减轻或预防滑膜炎。
• 注意关节保暖，防止受凉，夏季吹空调时要格外注意。
• 如果膝关节有损伤，要及时、彻底地治疗。关节损伤包括软组织损伤和骨损伤，尤其是骨折，如果复位不完全，造成关节软骨面不平整，就容易产生创伤性滑膜炎。
• 减轻体重。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。
• 老年人可以适当补充钙质、维生素 D 等与骨代谢关系密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。