在深圳参加医疗保险这么多年
你知道自己能享受什么样的医保待遇吗？
“医保待遇”四个字
简短而不简单
在深圳，基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档，每种医保形式分别对应着不同的参保人群。为了给参保人提供更贴合需求的医疗保障，深圳市基本医疗保险根据不同档次、就医类型、就医地等影响因素设定了不同医保待遇。
根据《深圳市社会医疗保险办法》
小编扒拉了12000字材料
吭哧吭哧狂敲，终于梳理出4个图表
让大家一看就懂
记得收藏，还要分享给小伙伴哦
一、医保待遇支付账户
参保单位和参保人缴交的医保费
会按规定划分到
基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金当中
当参保人发生医疗费用
医保部门也会根据医疗费用的类型
按规定用相应的基金来报销
保证专款专用
↓
二、门诊待遇
门诊不仅包括普通门诊
还有门诊大病、门诊输血和门诊特检等等
参保人可以根据自己的情况
看看能享受到什么样的门诊待遇~
↓
二档、三档参保人要注意的是
在深圳市内享受门诊待遇
需要遵循“社区首诊、逐级转诊”的原则
别忘了绑定社康点哦~
（点击这里，手把手教你绑定）
三、住院待遇
为了避免参保人“因病致贫、因病返贫”
深圳医保在帮助参保人住院治疗重病上
保障力度还是比较大的
↓
◆ 相关问答 ◆
Q1
生育保险也分一二三档吗？
A1
生育保险不分档。基本医疗保险和生育保险是两个不同的险种，只有基本医疗保险参保档次分为一档、二档、三档；生育保险不分档，参保人的待遇都是一样的。
Q2
二档、三档参保人去定点药店买药，能刷社保卡吗？
A2
不能。二档、三档参保人没有个人账户，不能刷社保卡买药。
Q3
“待遇支付标准”是指医保的报销标准吗？
A3
是的，指医保基金（基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金）按《深圳市社会医疗保险办法》规定，对参保人发生的医疗费用进行结算报销。
Q4
14岁以下的二档参保人如果绑定的是市内二级定点医院，待遇支付标准及比例和在社康中心的一样吗？
A4
是的，相关待遇标准也按照规定由社区统筹基金支付。
Q5
“门诊特检”是什么？
A5
“门诊特检”指的是参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗。例如心脏彩超（UCG）、动态心电图（HOLTER）、X-射线计算机断层成像（CT）、磁核共振成像（MRI）等。
此外，医保二、三档参保人，
在市内门诊就医时，注意以下规则！
▼
内容是不是有点多，
大家要先清楚
自己参加基本医保几档，
然后再按表格对照查询，
就知道自己享受的待遇了！
三种形式的基本医疗保险
不同点只是缴费不同、报销比例不同，
但是住院“起付线”和“封顶线”相同，
实行统一的基本医疗保险目录！
关于“封顶线”，即最高报销额度是多少，
深圳医保报销额度是多少？
2020年7月深圳社平工资调整为10646元/月社平工资上调社保缴费基数也有新变化有小伙伴说，到手的工资变少了但，你不知道的是！ 深圳基本医保最高报销额度
也提高了！
自2020年7月1日起至2021年6月30日止，我市各项社保缴费基数和待遇计发基数涉及深圳市上年度在岗职工月平均工资的，按10646元/月的标准计算。
那么目前每个医保年度内基本医保最高可以报销多少呢？
76.7万元！比去年涨了9.5万元！
具体怎么计算来的呢？别着急！我们先来了解下
深圳市社会医疗保险体系是由哪几部分构成的？
那么这三者分别能报销多少呢？一图让你看懂
有人问了，深圳医保待遇这么好
那么缴费是不是也很高呢?
NO，NO ，NO！
在深圳，每月只要缴几十元钱，
住院时就可以享受到这些待遇！
在深圳，医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。如果职工是深户，单位应为其参加医保一档；非深户的话，可在上述三档中任选一种参加。
如果你是医保一档
缴费基数：为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前，其最高和最低分别为31938元、6388元；
缴费比例：为7.2%(基本+地补)，其中单位交5.2%，个人缴交2%。
如果你是医保二档
如果你是医保二档，从7月份开始，医保每月缴费63.88元，其中个人缴费21.29元。
一档参保人及二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，普通医疗项目退休及在职人员分别按规定支付95%或90%。
如果你是医保三档
从7月份开始，医保每月缴费47.91元，其中个人缴费10.65元。
三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：
一级医院：85%
二级医院：80%
三级医院：75%
市外医院住院：70%
就医原则
一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。
二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
图源：摄图网（ID：501017291）
个人账户家庭共济
一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的60%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶 和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。
二档参保人/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。
图源：摄图网（ID：500888728）
个人账户不足支付
一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档参保人/三档参保人：无
图源：摄图网（ID：500891126）
门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。
二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。
图源：摄图网（ID：500896433）
普通门诊输血费用
一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。
二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。
图源：摄图网（ID：500899830）
门诊大病待遇
一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
图源：摄图网（ID：500927708）
住院待遇
一档参保人、二档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
图源：摄图网（ID：500927922）
三档参保人：
1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：
一级医院：85%
二级医院：80%
三级医院：75%
2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。
在市外就医的待遇
一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
图源：摄图网（ID：501061742）
那如果我们想更改医保档次
该如何修改呢
医保档次的修改
如果是深户职工
用人单位必须为其参加医保一档
且不可更改档次
如果是非深户职工
用人单位可在医保一档、二档、三档中
选择一种形式参加
同一家单位每年只有一次机会
（一般是7月1日到7月20日）
为本单位员工更改基本医保档次
不同医保档次的相互转换
不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算
图源：摄图网（ID：500897496）
灵活就业人员的医保档次变更
不受一年一次的限制
（个人缴纳社保只能缴纳一档或二档）
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✎ 具体操作步骤
关注微信公众号“深圳社保”→点击“便民服务”→点击“个人业务办理”→点击“社康点绑定及变更”
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已经登录过的朋友，可直接成功进入“社保业务办理”页面。
还没有注册或登录过的，需要填写个人信息再进行注册或登录操作，不记得密码的朋友，可以点击“忘记密码”找回。
登录页面如下图所示
▽
医保家庭通道
登录：深圳市社会保险基金管理局-个人网上服务 https://sipub.sz.gov.cn/hspms/
◆在线办理-医疗保险-医保个人账户家庭绑定
◆社康点绑定及变更
注意事项：
① 基本医疗保险二档，三档参保人，必须选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构；
② 参加基本医疗保险一档的人不需要申请绑定或更改绑定；
③ 如果尚未绑定社康，有单位的，提醒单位尽快就近绑定。没有单位的可自己选择绑定；
④ 只有参保状态正常者才能申请绑定或者更改绑定；
⑤ 社会保障卡挂失者不能申请绑定或者更改绑定；
⑥ 每月缴费到账前申请绑定或更改绑定，次月生效，缴费到账后申请的视同次月申请；
⑦ 不满14周岁的参保人可以绑定社康点或二级以下医院，满14周岁及以上的参保让智能绑定社康点；
⑧ 原来做过个人绑定社康中心的参保人，如果参保单位发生了变化，将默认其新参保单位绑定的社康中心为其选定的医疗机构；如需要维持原来绑定的社康中心，需要再次做个人绑定。
目前，深圳正在全民参保登记的基础上
深度推进全民参保，
在制度全覆盖基础上
力争实现参保全覆盖，落实应保尽保
让百姓看病就医不再难！
如果还有什么不明白的
可以在后台留言咨询哦！
小编会根据大家咨询较多的问题
通过推送集中答疑~
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