我们对胃肠道夹层肿瘤——黏膜下肿瘤的治疗，包括全层切除术等方面，领先欧美整整10年。
文 | 陈 冰
食管疾病严重影响着人们的身体健康，相比于动用锋利的外科手术刀治疗，内镜好似医生的灵巧“探头”，具有直接观察病变、发现病变、处理病变的独到优势。在复旦大学附属中山医院，由内镜中心主任周平红领衔的团队就通过世界首创的多项内镜新技术，让更多患者免去传统手术之苦，提高患者的生活质量。
1月10日，2019年度国家科学技术奖励大会在人民大会堂举行。周平红领衔团队完成的项目“内镜微创治疗食管疾病技术体系的创建与推广”荣获国家科学技术进步奖二等奖。
毫米之间打“隧道”
在薄薄的食管壁里建立一条“隧道”，以治疗吞咽困难、食物反流的贲门失弛缓症，是周平红团队的“拿手绝活”。
2018年3月，来自辽宁农村的一家四口带着一位“玻璃人”乘坐火车，辗转三天三夜，从遥远的家乡到上海。这位成骨不全症合并贲门失弛缓症患者，坐高不到50厘米，体重不到25公斤，双腿因数不清的骨折而蜷曲萎缩，被称为身形脆弱的“玻璃人”。为了治疗这一疑难杂症，全家四处求医，耗尽财力。
手术当天，周平红仅用25分钟，就在患者的食管“隧道”尽头找到了痉挛的环状肌。将环状肌切开的一瞬间，贲门松弛了下来。3天后，患者顺利出院。
看到患者一家脸上的笑容，周平红团队在由衷欣喜的同时，感到继续前行的动力，“的确，我们的技术创新减少了手术带来的创伤，提高了病人的生活质量。但假如这些技术能够在当地得到推广，病人们就无需来到上海，能在当地就诊，我想这才是我的最终目的。作为一个医生，作为一个技术的推广者，应该走到这一步”。
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的疾病，发病率为十万分之一。由于食物摄取困难，久病者会产生体重减轻、营养不良等表现，严重者甚至丧失劳动能力。对此，最有效治疗该病症的办法就是切断食管下段括约肌。
在过去，要切断食管下段括约肌唯有“开刀”一条路，虽然疗效确切，但创伤大、并发症多。周平红团队针对此症的POEM术（经口内镜下肌切开术），能够将胃镜伸入食管黏膜下，通过特质器械建立黏膜下“通道”，直达食管下段括约肌并选择性切断，达到“无切口、微创伤”的治疗效果。如今，POEM术（经口内镜下肌切开术）已成为治疗贲门失弛缓症的首选方案。从2010年至今，中山医院内镜中心团队已累计完成POEM手术三千余例，占全球此类病例数的一半。
“领跑”全球内镜新标准
2018年6月14日下午4点半，远在万里之外的第九届意大利米兰国际消化内镜大会（IMAGE）现场座无虚席，来自全球各地的数百位消化内镜专家屏息凝气，注视着一场正在中国上海进行的手术演示——
一位54岁的女性患有胆囊结石，考虑到患者尚具有胆囊收缩功能，手术演示者周平红通过胃镜下的微创技术，在短短一个小时内，成功“保胆取石”，在成功保留胆囊的情况下，从病人嘴里取出两粒花生米大小的胆囊结石，解除了病人的痛苦。“如果切除胆囊器官，难免会对身体造成危害，”谈及这场演示，周平红自豪地表示，“欧美国家极少实施过此类手术，而我们中山医院内镜中心近两年已经成功完成12146例。”
近年来，周平红团队首创了一系列让全球医疗界眼前一亮的新技术，创建内镜微创治疗食管疾病技术体系，取代外科手术成为符合适应证患者治疗的“金标准”。
2006年，周平红团队成功开展内镜黏膜下剥离术（ESD）并向全国推广，这种技术可整块切除病变，术后复发率低；2007年，团队率先将ESD技术应用于治疗消化道黏膜下肿瘤，将其命名为内镜黏膜下挖除术（ESE），这一技术和经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER），被认为是推动内镜技术进入固有肌层肿瘤治疗时代的标志。
这两项新技术还推动了国际指南将内镜治疗的禁忌证改写为内镜手术的适应证；同年，周平红又在国际上创新开展无腹腔镜辅助的内镜全层切除术（EFR）……“可以说，我们对胃肠道夹层肿瘤——黏膜下肿瘤的治疗，包括全层切除术等方面，领先欧美整整10年。”周平红介绍，目前，中山医院内镜中心每年都吸引着10-15位外籍医生前来进修。
这个中国医生团队正在向全球医疗界展示着“中国创新”的力量。团队引领全球内镜诊疗新技术，让“中国标准”走向世界。团队的原创成果先后被写入欧美指南5部，推广至31个国家地区412家医院，累计诊治食管疾病3万余例，亚太消化内镜学会主席William Chao曾对这一成果给出评价：“世界领先，为内镜微创的创新和推广做出巨大贡献”。
“可以说，从以前到国外学习先进治疗技术，到现在国外医生排队来中山医院学习内镜技术，从以前的‘学习加创新’，到现在的‘超越并引领’，中山医院内镜中心走出了一条自己的发展道路。”周平红说。
目前，内镜下的微创诊断和治疗理念已逐渐被公众所了解，而在周平红团队看来，这一技术的创新与推广任重道远：“深入基层，广泛应用。在人员培训、技术下沉、操作规范化等方面，我们要做的还有很多。”
我国每年需手术治疗的食管疾病新发病例就超过了30万人。通过周平红团队的努力，在全球首创了多项内镜新技术，使内镜微创治疗取代外科手术，让更多病患免除了传统手术之苦，重获新生。