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同是止泻药，应用有章法
文/药学部 薛秀清副主任中药师
相信大家都有过腹胀、腹痛、腹泻不止，每日多次大便，刚去完洗手间又要再去，特别是在重要场合，遇到这种情况真的让人苦不堪言，难以忍受。一旦出现这种情况，就恨不得马上得到灵丹妙药，立即止泻。可是不管是到医院还是去药店，医生或药师都会给您介绍两种止泻药：盐酸咯哌丁胺胶囊（易蒙停）和蒙脱石散（思密达），可你又不知道哪一种好、如何用、各有什么副作用。于是就更加苦恼了。没关系，请让药师为您答疑、解惑。
盐酸咯哌丁胺胶囊（易蒙停）和蒙脱石散（思密达）虽然是临床较为常用的止泻药，但两者的作用是截然不同的，是不能相互代替的。
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它们是怎么作用的呢？
1.盐酸咯哌丁胺胶囊，商品名易蒙停：
通过减缓肠道运动和影响水和电解质通过肠道而起作用，能减少肠道推进性蠕动，增加肠道转运时间，延缓肠内容物排出体外，使腹泻次数减少；也可增强肛门括约肌的张力，减少大便*禁失**和便急。但它的止泻作用仅仅是治标。
2.蒙脱石散，商品名思密达：
为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非约匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。蒙脱石散止泻作用为治本。
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腹泻了该怎么选用呢？
盐酸咯哌丁胺胶囊
最适宜应用于功能性腹泻---如肠易激综合征伴腹泻者，不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，通过增多排便次数能把病原体排出体外。如此时服用盐酸咯哌丁胺胶囊，则会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起非常严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。
蒙脱石散
应用范围较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾有很好的疗效。但请注意，若病情严重时，需加服适当的抗菌药物。
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药品名称 |
适应症 |
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盐酸咯哌丁胺胶囊 |
功能性腹泻，用于控制急、慢性腹泻的症状 |
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蒙脱石散 |
感染性腹泻，用于成人、儿童急慢性腹泻 |
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使用后该注意什么呢？
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药品名称 |
使用注意 ---- 禁用 |
注意事项 |
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盐酸咯哌丁胺胶囊 |
1. 急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。 2. 肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠者。 |
1. 不宜用于 2 ～ 6 岁儿童。 2. 治疗腹泻期间， 可能出现乏力、头晕或困倦症状，因此在驾驶和操作机器时需注意。 3. 可少量分泌于母乳中，哺乳期妇女不宜使用。 |
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蒙脱石散 |
无 |
1. 治疗急性腹泻时，首次剂量应加倍且需注意纠正脱水。 2. 出现便秘时，可减少剂量继续服用。 3. 儿童急性腹泻服用本品 1 天后、慢性腹泻服用 2 ～ 3 天后症状未改善，请咨询医师或药师。 |
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结论
知道这两种药的止泻原理后，腹泻患者就可以根据自己的病情作出选择：若无感染存在，可以适当服用盐酸咯哌丁胺胶囊（易蒙停）；若同时伴有感染则宜选用蒙脱石散（思密达），若病情严重时，还需加服适当的抗菌药物。
参考资料
1.西安杨森制药有限公司 盐酸咯哌丁胺胶囊(2mg*6粒/盒)说明书
2.博福-益普生(天津)制药有限公司.. 蒙脱石散(3g*10袋)说明书
作者简介
薛秀清，副主任中药师，擅长药学管理和药学服务，对临床用药特别是老年、儿童用药有一定的研究。
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