以往，遇到碰伤或扎伤，老年人会提供经典的土方，抓一点灶土或是香炉里的灰，直接撒向伤口，说是可以止血。但这样的做法，会带来危及生命的隐患。如今，人们普遍知道，受伤后要预防破伤风。但却未必清楚，什么样的情况下需要打预防针，可能更想不到，所注射的多是早在半个多世纪前就淘汰的“马破”。让我们从源头去了解预防破伤风的正确姿势吧。
破伤风是特异感染，致病菌是厌氧的破伤风梭菌，这种菌可存在于家畜或人的粪便中，以芽胞的形态分布于自然界，特别是土壤中。破伤风梭菌生命力强大，可在土壤中存活数年，能耐煮沸15到90分钟。因此，发生创伤都有可能受到感染，但较易受到感染的是开放性创伤、小而深的刺伤、含铁锈等污物的伤口、盲管伤、火器伤等。此外，消毒不严的接生或手术、使用不洁注射器等也会感染。缺血、缺氧的伤口更是破伤风感染的条件。
破伤风在缺氧条件下会大量繁殖，产生毒素，这些毒素会与神经受体发生不可逆的结合，从而导致高达10%到30%的死亡。人感染破伤风梭菌后，通常会有几天的潜伏期，潜伏期的长短与伤口部位、感染情况、机体免疫力等相关，短则20多小时，长者可达数月或数年。战场曾是破伤风发生最多的地方，伤员的污染率可达25%到80%，其中1%到2%会导致破伤风发病，主要因素是伤口的缺氧环境的形成，缺血或有坏死组织者就更易发生破伤风。
破伤风发病时的前驱症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧，出现腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难，典型的症状如角弓反张、苦笑面容、板状腹等出现时，病情已发展到中重度，预后往往不乐观。因此，在创伤发生后，特别是较深的软组织伤，首先要做的是伤口的严格清创，并对破伤风进行预防。
用于破伤风预防的是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，抗毒素是从马血清中提取的，俗称“马破”，有较长的使用历史，广泛应用可追溯到第一次世界大战时期，但那时就发现抗毒素有30%到70%的过敏率，如果引发过敏性休克，就直接送命了。因此，在上世纪60年代起，当破伤风免疫球蛋白研制成功后，欧美国家就已经陆续停用抗毒素。
破伤风免疫球蛋白是人体血液制品，受到血源供应、生产工艺、价格等影响，在我国国内目前无法满足需求。按相关的统计数据，市场需求约为每年300万瓶，2009年全国合计批发141万瓶，需求缺口超过50%。从价格上说，抗毒素每支不超过10元，免疫球蛋白售价则超过每支300元。更关键的是，很多医院没货。
预防注射的策略，目前对清洁伤口或轻微污染的，只注射3剂抗毒素，第1和第2针间隔4周，再过6到12个月注射第3剂，后期每隔10年再进行一次预防；对严重污染的伤者，一般是在注射抗毒素的同时，加强注射免疫球蛋白，但注射部位要分开，否则会失效。抗毒素注射有一个最麻烦的地方是过敏，所以要将抗毒素稀释10倍，小剂量多次边观察边注射，整个过程需要几小时，患者较痛苦，护士需耐心。
世界卫生组织将破伤风的预防分为两级，一级预防在受伤前注射疫苗，使机体产生免疫力，这是主动免疫；二级预防是被动免疫，在受伤后注射抗毒素或免疫球蛋白。建议儿童时期打3针破伤风疫苗，青少年时加强注射3针，成人每隔10年再加强预防注射1次，这样预防效果可维持30年或更久。目前，我国有针对儿童的3针基础免疫，注射百白破；另有2针加强免疫，注射白破。但是，针对青少年和成人的破伤风疫苗是空白，人们也缺乏意识。
由于破伤风毒素和神经受体产生的结合是不可逆的，因此，如果破伤风发病后，除了对症和支持治疗外，还是要使用抗毒素来中和血清中的游离毒素，但这时的剂量则需要增加至10倍以上。相信您已经清楚：即使是小伤口也不能大意，关键要看伤口的性质和清创，预防破伤风是必要的，注射首先是免疫球蛋白。如果缺药，只能用抗毒素来对付啦。
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