由我国一百多位一线骨干医生共同创作的《心血管内科医生成长手册》（小编将其简称为"绿宝书"），正在紧张地印刷、分发中，就要与广大医生见面了。"心在线"将摘取该书精华中的精华，陆续推出，关注该书的广大医生可以先睹为快啦。
小编本次摘取的是该书第3章第4节的"心电图解读与临床案例"部分。这部分内容超级实用，可以说心脏科医生在每天的工作中都会碰到这样的情况。作者以一个个生动的案例，形象地讲解了心电图重要波形改变的研判。
之前，我们通过具体的案例了解了一些心电图机使用的小技巧，也介绍了11个ST段抬高的故事。从这期开始，我们将陆续推出一些心电图心律失常的诊断与处置案例。这一章节的作者是该书主编，福建省立医院郑炜平副主任医师。
案例故事
这也是一个阵发性房颤的病例。患者是医院职工家属，72岁的老年男性，晚饭后自觉心慌、心悸1小时。患者既往高血压、糖尿病10余年，血压、血糖控制得比较稳定。
家属带患者来到心内科病房找值班医生，值班医生简单问了患者的病史。患者近半年反复头晕，有时伴心慌；当日晚饭后，心慌、心悸症状加重。值班医生描记了床边心电图：频速型心房颤动。
值班医生考虑患者的心慌、心悸与频速型房颤有关，予以西地兰0.2 mg静脉推注，琥珀酸美托洛尔23.75 mg口服，患者症状无明显改善。因为发病时间短，考虑予以静脉胺碘酮复律。
因为是本院家属，值班医生比较慎重，打电话请示了主任，主任听完病史汇报也同意予以胺碘酮复律。但挂下电话，主任总觉得有什么不妥当的地方，因为是本院熟人，就直接打电话给患者家属。主任在询问中了解到该患者一周前体检，曾经做过动态心电图，于是打电话叫同事的爱人在家里看看这张动态心电图的结果，这一看不要紧，吓出一身冷汗。
这张动态心电图当时夹在很多报告中，家属并没有十分在意，窦性心律，平均心率54次/分，最慢心率38次/分，最快88次/分，短阵房速、阵发性房颤。这种动态心电图要考虑病态窦房结综合征。
询问患者本人确实有时有头晕、眼前发黑症状，但一直以为与自己年龄大、劳累有关，最后考虑房颤很可能是病态窦房结综合征引起的慢快综合征。
患者刚刚静脉推注西地兰，口服美托洛尔，如果再使用胺碘酮复律，复律后如果窦房结功能严重抑制，可能引起停博或严重窦缓。所以立刻通知值班医生停止使用胺碘酮复律，这位患者后来住院安置DDD起搏器，多次复查动态心电图，房颤未再发。
心得与体会
在病态窦房结综合征中慢快型是一种常见的分型，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤，也称为慢快综合征。这类患者平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍伴继发性房性快速性心律失常。
对这一类患者，如果我们当时只注意到了房颤这个表象，没有详细询问病史，没有注意到隐藏在表象背后的问题实质，很可能在复律后发生严重的窦性心动过缓或窦性停博，本例确实值得我们反思与借鉴。
专家简介
郑炜平，医学硕士，福建省立医院心血管专业副主任医师，硕士研究生导师。从事心血管专业10余年，对心血管内科常见病的诊治和无创电生理诊断积累了丰富的临床经验。丁香园心血管专业版块、医学统计学版块负责人。担任《实用心电学杂志》编委及国内多个专业期刊审稿专家。第一作者在SCI、CSCD等专业期刊发表论著10余篇，专家笔谈、系统综述、译著10余篇，主编《聪明统计学》、《内分泌那些事儿》。主持和参与国家基金及省厅级科研项目多项。对主流3D建模软件和编程软件有较为深入的研究，设计的三维心脏模型及医学软件获国家专利1项，软件著作权2项，其成果在临床、教学和科研中得到广泛应用。
座右铭：做人要知足、做事要知不足、做学问要不知足。