近期，病房碰到一些大脑前动脉梗死的病人，颇有一些共同点，故翻阅文献，与大家一起复习一下有关大脑前动脉梗死的一些相关知识。
作者：Faraway
血管解剖
大脑前动脉隶属于颈内动脉系，是颈内动脉较小的终支，在视交叉上方折入大脑纵裂，在大脑半球内侧面延伸，主要分支有眶动脉、额极动脉、额叶内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉等（如图1模式图所示），左右大脑前动脉由前交通动脉相联。
图1 大脑前动脉主要供血区和分支模式图
对于我们日常临床操作中，更有用的恐怕不是上面的解剖知识，而是如下图2所示的轴位供血区分布图。大脑前动脉的供血区相对而言比较简单直接，主要包括大脑半球内侧面前3/4和额顶叶背侧面上1/4皮质和皮质下白质，深穿支的主要供血区为内囊膝部和后肢前2/3，壳核、苍白球和尾状核。
图2 大脑前动脉供血区（轴位）
临床特点
大脑前动脉梗死最常见的三个症状就是运动障碍、情感淡漠/意志减退、尿*禁失**，其他常见症状还有失语、感觉障碍等。
运动障碍，下肢为重
根据相关研究报道，大脑前动脉梗死患者运动障碍出现的概率高达90%左右，这其中又有近半数的人症状较为严重，严重的运动症状往往和旁中央小叶/辅助运动区（SMA）受累相关。大脑前动脉梗死导致的运动障碍常常以下肢为重，借助图3，可以很容易理解这一特点。
图3 大脑皮层运动区和感觉区的分布情况
情感淡漠/意志减退
约有40%到半数的大脑前动脉梗死患者会出现情感淡漠的表现，是大脑前动脉梗死第二常见的临床表现，可能与额极、直回、胼胝体、扣带回等处受累有关，并常见于双侧受累的患者。
尿*禁失**
约三分之一患者会出现尿*禁失**症状，研究尚未发现尿*禁失**与特定区域受累有关。
另外，失语也是一个常见的症状。感觉障碍则常常与运动症状同步出现。
此外，Stroke杂志2014年文章指出，对于栓塞性大脑前动脉梗死，A1/M1直径比越大，越容易发生大脑前动脉梗死，这一结论也符合物理规律，同时也解释了为何临床上大脑中动脉梗死的患者数量要远远大于前动脉梗死患者数量。
病因分析
数年前韩国一项针对大脑前动脉梗死的病因分析研究发表在Neurology上，可以作为参考。其分析了100例患者，结果如下表。
影像学表现
下面我们再来看一看各种病因的常见影像学表现。
局部分支闭塞
图4 增强磁共振扫描提示胼胝体和扣带回的梗死，矢状位图像提示额上回也有受累。MRA提示大脑前动脉A2和A3段闭塞。C为模式图，黑色部分为血栓，灰色部分为梗死区。
动脉到动脉栓塞
图5 DWI提示皮层多发梗死灶。MRA可以发现左侧A2-A3交界处明显狭窄。
局部分支闭塞合并动脉到动脉栓塞
图6 DWI提示胼胝体及远隔皮层散在梗死灶。CTA提示左侧大脑前动脉A2段重度狭窄。C为模式图，黑色部分为血栓，灰色部分为梗死区，黑色小点即为栓子。
参考文献
[1] Kang S Y, Kim J S. Anterior cerebral artery infarction: stroke mechanism and clinical-imaging study in 100 patients[J]. Neurology,2008,70(24 Pt 2):2386-2393.
[2] Shoamanesh A, Masoud H, Furey K, et al. Larger A1/M1 diameter ratio predicts embolic anterior cerebral artery territorial stroke[J]. Stroke,2014,45(9):2798-2800.
[3] 吴江 《神经病学》第2版 人民卫生出版社
[4] Frank H. Netter 《奈特神经解剖图谱》
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