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前言
近年来，影像学在脑血管病防治的关键作用日益彰显，但目前我国脑血管病影像扫描及解读仍然缺乏规范，是制约我国脑血管病影像学发展的重要因素，亟需制定出适合不同等级卒中中心或医院、符合我国国情的指导规范。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会神经影像专业委员会组织全国多家单位、多位专家，以我国脑血管病流行病学特征为基础，充分考虑我国脑血管病诊治临床需求，同时紧密结合国内外脑血管病诊治的最新指南和最新临床研究结果，围绕脑血管病影像扫描、诊断、创新技术的临床应用，制定了一套适合我国脑血管病国情的影像指导规范及行业标准，以求切实落地，指导医务工作者实际工作，最终全面提升我国脑血管病防治水平。同时指出，本规范在临床实践中需结合实际情况，并且不能涵盖脑血管病患者影像扫描、诊断等诊疗流程中的所有情况，不具有法律效力，同时会伴随学科发展以及相关指南、共识的更新而不断完善。
MR检查前准备统一说明：
(1) 患者检查前应先清空随身携带的各种物品，去除患者体外金属物体，告知受检者检查过程中保持静止不动，否则会影响检查结果的准确性，检查所需的大概时间，检查过程中如有不适应怎样通知操作人员。确定有无 MR 扫描禁忌症。
(2) 禁忌证包括：有钆制剂过敏史；体内安装心脏起搏器者；严重心、肾功能障碍者；患者躁动，无法配合检查者；患者或家属拒绝此项检查者；急诊危重患者无临床医师陪同的患者等。
(3) 静脉穿刺针：建议至少采用 20G×1.16 in（1.1mm×30mm）
规格的密闭式静脉留置针，自右侧肘正中静脉穿刺。
(4) 对比剂：使用钆对比剂，对比剂用量推荐使用 0.1mmol/kg 进行个体化用药。
(5) 线圈：通常应用普通头线圈或头颈联合线圈扫描，现有临床常用线圈一般为 8 通道线圈，但 20 通道以上或 32 通道线圈可得到更佳的图像质量。
(6) 检查体位及定位：受试者取仰卧位，双手置于身体两侧。人体长轴与床面长轴一致。
(7) 检查中止：患者在检查过程中躁动，无法继续扫描者；对疑似缺血性卒中患者，MR 平扫发现脑内出血或其他非缺血性病变，将不再进一步进行 MRA 及 PWI 扫描；检查过程中出现严重对比剂过敏反应者；病人病情变化，需要立即停止检查进行抢救者。检查中止将适用于所有的 MRI 检查。
(8) 关于植入物行 MRI 检查的说明，请参考以下内容，节选自《磁共振成像安全管理中国专家共识》（中华放射学杂志 ,2017,51(10): 725-731）。
①颅内动脉瘤夹：动脉瘤夹常用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗，由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异。动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致 MRI 检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于 MRI 检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于 1.5 T（含）以下的 MRI 检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行 X 线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑 X 线平片、CT 图像来判断是否存在动脉瘤夹。如果患者有关于植入夹种类、手术日期等的书面材料，嘱其在做 MRI 检查前携带备查。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
②心脏植入式电子设备：心脏植入式电子设备包括心脏起 搏 器、 可 植 入 式 心 律 转 复 除 颤 器（implantable cardioverterdefibrillator，ICD）、 植 入 式 心 血 管 监 测 仪（implantablecardiovascular monitoring instrument，ICM）和植入式循环记录仪（implantable loop recorder，ILR）等，自从 1958 年投入应用以来，数量和种类越来越多，也越来越复杂。2011 年美国上市了通过食品和药品监督管理局认证的 MR 兼容型心脏起搏器（脉冲发生器）和导联及 MR 兼容型 ILR；2015 年 MR 兼容型 ICD 上市。但目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与 MRI 兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个 MRI 设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
潜在风险包括：
（1）装有心脏起搏器和 ICD 的患者进行 MRI 检查时，设备内置程序可能发生意想不到的变化，如起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、快速心脏起搏、感应性心颤等；
（2）起搏器或 ICD 系统附近组织（特别是靠近导联端处的心脏组织）被灼伤；（3）电池过早耗尽；
（4）装置完全失灵等。目前的植入式循环记录仪多为无线装置，而患者之前植入的导联或脉冲发生器可能被废弃不用。对于那些已经废弃不用的部件，若不考虑它们的 MRI 兼容性，可能也会带来一些风险。
如 MRI 扫描过程中，废弃的引线端处可能会比
正常工作时累积更多的热量，从而灼伤心脏组织。
③人工耳蜗：人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。MRI 扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估 MRI 检查的风险 - 获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及 MRI 扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行 MRI 检查时应注意缓慢移床。此外，人工耳蜗在 MRI 扫描中虽有产热的风险，但在 1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
④骨科植入物：骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）已广泛应用于骨关节损伤和相关的骨科矫形手术中。这些植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
⑤外科和介入所用器材：临床上，各种穿刺活检手术，包括各种 MRI 引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等）逐渐增多，所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。目前已有专门用于 MRI 引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在 MRI 引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行 MRI 检查是安全的。
⑥输液泵和留置导管：因静脉输液、药物灌注和化疗等需要而植入的输液泵和留置导管等日趋增多。输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行 MRI 检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入 MRI 检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
⑦牙科植入物：许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在 3.0 T（含）以下场强的 MRI 设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
⑧宫内节育器及乳腺植入物：金属宫内节育器一般由铜制成，目前尚未发现宫内节育器在 3.0 T（含）以下 MRI 检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行 MRI 检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
⑨冠状动脉与外周血管支架：美国心脏协会专家共识中指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的 MR 设备上进行检查。2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术 6 周后也可以行 MRI 检查。
⑩人工心脏瓣膜和瓣膜成形环：市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是 MRI 安全的，手术后任意时间都可在 3.0T（含）以下的 MR 扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在 MRI 检查前对材料进行确认。
此外，如存在磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行 MRI 检查。
以上就是今年5月最新版本的指南内容，各位临床及影像医生特别关注其更新及新增内容，下面袁大夫会不间断更新此指南的其他一些内容，希望对您有帮助。
