营养对住院病人至关重要。不幸的是，住院病人的营养需求经常被忽视。医生的医嘱可能不包括具体的饲喂说明。患者可能不愿意或不能进食，或者可能没有摄入足够的热量来满足他们的能量需求。不管是什么原因，作为病人的护理者，兽医护士应该积极主动地确保病患的营养需求得到满足。

在开始营养支持(包括脱水和酸碱及电解质失衡)之前，对危重患者进行医疗干预以稳定病情，对于降低可能出现的其他并发症的风险非常重要。例如，处于休克状态的患者可能对胃肠道的灌注减少，导致胃肠蠕动、营养吸收和消化减少。

为什么营养对住院病人很重要？

每天摄入适量的营养对维持最佳免疫功能和正常细胞结构至关重要，并有助于药物代谢。没有摄入足够营养的患者容易瘦体重减轻、伤口愈合延迟、虚弱和器官功能障碍。这些患者还可能增加获得性感染和细菌移位。细菌移位被定义为活细菌从肠到肠外部位的通道，例如肠系膜淋巴结复合体、肝、脾、肾和血流。

研究表明，添加谷氨酰胺、精氨酸和ω-3脂肪酸可以增强肠道屏障功能，防止细菌移位。多项研究表明，提供早期肠内营养支持可以缩短住院时间。

饮食注意事项

健康的狗和猫非常有效地利用和储存来自蛋白质、脂肪和碳水化合物的能量。然而，在不健康的状态下，胃肠吸收和消化酶产生的减少，以及胰岛素抵抗，可能会影响饮食中的碳水化合物耐受性。这可能导致血糖控制改变和/或腹泻。为恢复而配制的饮食通常热量密集，碳水化合物含量低。

重要的是为危重患者提供足够的膳食蛋白质，以提供必需的氨基酸。对于不能很好地处理碳水化合物的危重猫和狗患者，可以用高蛋白饮食代替碳水化合物。高蛋白可能是肾脏疾病患者和伴有肝病和脑病伴胰腺炎的患者的禁忌症。

脂肪提供的热量对危重患者同样重要。脂肪的热量密度比蛋白质或碳水化合物高；因此，患者可能摄入较少的食物，但仍摄入较多的热量。胰腺炎患者禁用高脂肪食物。

精氨酸是一种氨基酸，对蛋白质合成至关重要，并对蛋白质营养不良具有免疫保护作用。谷氨酰胺也是一种氨基酸，在蛋白质代谢、营养吸收和肠道免疫功能中发挥作用。蛋白质、脂肪、碳水化合物和葡萄糖的代谢需要叶酸、硫胺素、核黄素、烟酸、泛酸、吡哆醇和维生素B12。消耗商业饮食的静息能量需求(RER)的患者应该获得足够量的这些维生素。然而，不进食的患者应补充维生素B复合物晶体静脉注射液或含有维生素B复合物的肠外营养。

喂食建议

能够耐受的患者首选肠道饲喂(图1)。不愿意或不能进食的患者应考虑使用饲管。鼻饲管在没有麻醉的情况下很容易放置，在危重病人中通常是一个很好的选择；它们允许液体饮食的喂食或快速喂食。一旦全麻足够稳定，需要长期辅助营养支持的患者应考虑使用食管造口管和经皮引导胃造口管。用嘴强迫病人进食可能会引起食物厌恶，应该避免。

图1.不愿意或不能进食的住院患者应考虑鼻饲管。

对于危重病人来说，获得营养史是至关重要的，包括病人在进入兽医医院之前在家厌食的时间。应考虑放置饲管，为厌食3天或以上的猫和狗患者提供营养支持。不能耐受经口进食的患者，如呕吐无法控制的患者，应考虑肠外营养。

能量需求

RER是正常动物的能量需求，正常动物不禁食，在热中性条件下休息，例如住院病人。两个公式用于计算RER:

RER = 70 × (body weight in kg)3⁄4 or RER = (body weight in kg × body weight in kg × body weight in kg) √√ × 70

或者，对于体重在3～25 kg之间的动物，可以使用以下计算方法:

RER = (30 × current body weight in kg) + 70

开始对厌食症患者进行肠内饲喂的一般建议是，在最初的12至24小时内，患者总RER的三分之一，如果耐受性良好，每12小时逐渐增加该量，直到达到完全RER。如果患者在任何时候呕吐，停止饲喂，直到呕吐消失，在恢复饲喂时减少量，并以更慢的速度增加量。过去，给住院病人喂食时，RER中经常会添加疾病因素。然而，这种做法不再被推荐，因为患病期间营养过剩可能会增加高血糖和其他代谢并发症的风险。

鼻胃管和鼻食道管喂食

由于鼻胃管和鼻食道管的直径较小，因此只能使用液体兽医膳食来喂养（图2）。CliniCare Canine/Feline Liquid Diet（http://zoetis.com）、Emeraid重症监护HDN猫科动物和Emeraid强化监护HDN犬科动物（http://Emeraid.com）是与水混合的粉状配方奶粉，通常使用。添加的水量可以根据饲管的直径而变化。然而，热量密度随着水体积的增加而降低。通过恒速输液滴注饲喂最常用于住院患者，尽管这些导管也可用于大剂量饲喂和口服液体药物。

图2.通过鼻胃管和鼻食道管给予的液体兽医膳食提供肠内营养来源。

也有许多为人类设计的流质饮食；这些食物通常比兽用流质食物便宜。然而，它们的营养不足以长期使用。这些人类饮食特别不适合猫，因为它们的蛋白质、牛磺酸和精氨酸含量太低。

胃肠外营养

肠外营养(PN)是一种营养平衡的解决方案，为不能耐受肠内营养或不应经口进食的患者提供热量和营养。PN提供热量、蛋白质和微量营养素的需求，由于其高渗透压，应仅通过中心静脉导管给药。部分PN仅提供病人所需热量、蛋白质和营养的一部分。然而，它具有较低的渗透压，因此可以通过外周静脉导管给药。与PN相关的并发症包括高血糖症、高脂血症、感染的潜在风险、肠道萎缩(随后有细菌移位的风险)、脓毒症发生率增加和氮血症。无菌技术是必需的，在处理和使用PN时要特别小心。如果被污染，PN可以成为细菌的极好的生长培养基。Jensen和Chan的一项研究表明，接受静脉滴注PN的患者比仅接受PN的患者具有更高的存活率。如果使用PN，一般建议是在患者能够耐受时立即开始静脉滴注，并逐渐增加肠内喂养。

护理

兽医护士的一个重要作用是密切监测住院患者并提醒兽医，以便调整患者治疗计划，从而潜在地改善患者的预后。除了对生命体征、呕吐和腹泻的标准监测外，兽医护士还应监测再饲喂综合征、厌食、液体过载、电解质失衡、饲管故障和饲管插入部位感染的体征。

例如，罐头食品可能对一些患者有效，而冷冻罐头食品可能更容易被恶心的患者接受。在喂食期间，用手喂食、抚摸和以抚慰的方式与患者交谈可能对一些患者有效，而另一些可能更喜欢在不受打扰的情况下进食。

良好的记录对于确定患者是否摄入了足够的热量，或者是否应该开始、继续或停止辅助进食是至关重要的。兽医护理记录应包括提供的特定食物、提供的食物量、消耗的食物量和消耗的热量。

兽医护士还应了解针对各种疾病推荐的饮食选择，并与兽医密切合作，为住院患者提供最佳营养选择。

结论

兽医护士和整个兽医卫生保健团队在提供营养支持方面发挥着至关重要的作用，这可能会改善患者的预后并促进愈合。

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