全国爱肝日是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁情景下，为集中各种社会力量，发动群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康而设立的。全国爱肝日时间定在每年的3月18日。值此全国爱肝日之际，《健康科普堂》特别邀请沈阳市健康教育专家为市民朋友安排了关于“肝”的科普知识。
【导读】
乙肝就在我们身边
什么是乙肝？
乙肝传播途径有哪些？
乙肝如何预防呢？
乙肝的症状表现有哪些？
意外暴露后紧急预防
乙肝病情发展及危险因素
抗病毒治疗是乙肝治疗的关键
乙肝治疗目标
乙肝除抗病毒外还需注意什么？
乙肝预防与治疗小结
什么是乙肝？乙肝传播途径有哪些？乙肝如何预防呢？健康科普堂邀请沈阳市第六人民医院感染三科主任、主任医师孟晨鑫讲解“一生一试 开启临床治愈之路——从了解乙型肝炎开始”。
一、乙肝就在我们身边
乙型肝炎是我国的一种常见病、多发病，在我国人口中的感染率高达50%，HBsAg阳性率曾经高达10%左右，随着长期以来新生儿乙肝疫苗免疫接种的开展，近年来我国HBsAg的阳性率已降至7.18%，但在全世界3亿多慢乙肝感染者中，我国仍占了近一半。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，乙肝病毒新发感染率有了显着下降。但是针对慢性感染的乙肝患者，目前为止，仍旧缺乏有效的治疗策略，究其原因，是由于乙型病毒性肝炎感染率高、病程复杂、预后较差、难以完全治愈，开启临床治愈之路是我们最终追求的治疗目标。
二、什么是乙肝？
慢性乙型肝炎（简称：乙肝），是一种由乙型肝炎病毒 (HBV) 引起的肝脏疾病。如果6个月内HBV清除，机体产生保护性抗体，不再感染HBV。HBV持续6个月仍未被清除，进展为慢性乙肝。
三、乙肝传播途径有哪些？
HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生，经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械和侵入性诊疗操作不安全注射特别是注射*品毒**等；其它如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的应用，母婴传播已大为减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个*伴侣性**者，其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。
四、乙肝如何预防呢？
乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性、有多个*伴侣性**者和静脉内注射*品毒**者等）。
乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌，儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。
五、乙肝的症状表现有哪些？
临床症状多样性，轻者可无任何症状或症状很轻。临床表现为恶心、乏力、厌食，常与感冒和胃病混淆，因此很多人都不怎么注意，并且普遍人群很少有定期检查的习惯，多数被发现时已处于乙肝病毒活跃甚至病化期。到乙肝中期，常会表现为肝大，质地稍有硬度，会有轻微压迫疼痛；而出现有肝掌、蜘蛛痣、肝功持续异常、面色眼珠发黄则是乙肝重度时期，需引起重视。颈部、面部和手臂等可见多个充血的蜘蛛样红痣，称为“蜘蛛痣”，轻压后可褪色，解压后可再充盈慢性乙型肝炎、肝硬化病人可有肝掌。病人双手掌面呈粉红色斑块，色如朱砂，加压后变白，解压后又变红。
蜘蛛痣
肝掌
六、意外暴露后紧急预防
当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：
（1）血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3个月和6个月内复查。
（2）主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 IU/L或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗 (20g)，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20 g)。
七、乙肝病情发展及危险因素
肝脏病变“三部曲”：肝炎、肝硬化、肝癌。
推动疾病进展的危险因素：高病毒载量、合并其它肝炎病毒或艾滋病病毒感染、年龄较大、男性、饮酒史、吸烟史、其它。
八、抗病毒治疗是乙肝治疗的关键
（1）抗病毒治疗的最佳时机：转氨酶升高至大于正常值上限两倍，治疗效果较好。需要排除：由脂肪肝、药物、酒精或其它因素所致的 ALT 升高；应用降酶药物后 ALT 暂时性正常。
（2）肝硬化患者，只要HBV DNA阳性，转氨酶不高也要抗病毒。
（3）选择适宜抗病毒药物如干扰素及核苷类似物。
（4）做好治疗中的随访监测：
九、乙肝治疗目标
近期目标：临床治愈，即停药后持久HBsAg消失。
远期目标：最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿，肝癌及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
十、乙肝除抗病毒外还需注意什么？
（1）保持乐观平和的心态。
（2）避免过度的脑力或体力劳动，肝功能不正常的情况下不主张进行剧烈的体育锻炼，肝功能正常时可适当进行中等强度的锻炼，如慢跑、游泳等。
（3）均衡饮食，多食新鲜蔬菜水果，不吸烟、禁酒。
（4）少食用油炸食品，保健品要慎重。
十一、乙肝预防与治疗小结：
（1）认识乙肝的传播途径，减少感染机会，及时防治干预。
（2）早期发现，早期治疗，规律随诊。
（3）注意调节情绪，饮食均衡搭配。
【本期专家】
孟晨鑫，沈阳市第六人民医院感染三科主任，主任医师，医学硕士。中国医科大学、沈阳医学院兼职临床教学老师，沈阳市健康教育专家库专家，市健康教育讲师团成员。从事传染病临床诊治工作20余年，对肝硬化危重症病人抢救方面技术精湛；对突发公共卫生应急相关疾病、炭疽、针对小儿传染病爆发型*脑流**、乙脑、传染病等多种并发症的治疗有着丰富的临床救治经验。
