#所见所得，都很科学#
前一章我们给大家介绍了中国居民膳食指南（2022），告诉大家如何健康饮食（见中国人如何吃得健康，看看中国居民膳食指南（2022）吧），今天给大家介绍在疾病状态下机体的营养问题，如何通过饮食调整达到恢复体质，治疗疾病的目的。
1、疾病状态下为什么易出现营养不良
疾病状态下很多人都会出现食欲下降，进食量减少，或口腔、咽喉及胃肠疾病影响食物的摄入，或神经精神疾病引起的神志改变，没有进食意识，或病情长，疾病消耗大，或消化道疾病影响食物的消化吸收，都可以出现营养问题，引起消瘦、低蛋白血症和器官功能下降。
据统计，住院患者的营养不良发生率为10%-20%，老年人为65%，ICU患者为40%，病情越重，住院时间越长，营养不良发生率越高。
2、营养不良的主要表现
（1）体重下降：体重是营养评定中最简单、直接而又可靠的指标。营养不良的病人首先是体重下降，我们常采用体重指数来进行衡量，体重指数(BMI)＝体重(千克）/身高的平方，正常值 18.5<BMI<23.9，如果低于18.5属于体重过低，有营养不良，如果≥28.0属于超重，为肥胖表现。
（2）身体变化：如头发干枯、易脱落，眼睛夜晚视力降低，眼睑缘炎，口腔溃疡、舌炎、舌裂、舌水肿，牙龈出血，嘴角干裂，指甲变薄、舟状指，皮肤干燥、粗糙，皮肤阴囊及外阴湿疹，肌肉松弛，骨质疏松，四肢感觉异常或丧失、运动无力等。
（3）贫血、低蛋白血症，尿素氮下降，下肢水肿。
3、疾病状态下如何调整饮食，保证营养供给？
（1）评估当前状态下病人的营养状态，饮食摄入量，疾病的消耗情况，是否存在营养不良。根据营养风险筛查疾病严重程度评分，严重创伤，各种大手术、慢性疾病急性发作或有并发症、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、肝硬化、恶性肿瘤、糖尿病、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤、骨髓移植、ICU中急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）评分＞10分等疾病或患者，都存在能量摄入减少，能量消耗增多，自身肌肉、脂肪组织分解，以及骨骼和内脏组织消耗，继而造成体重减轻和营养不良。
（2）对不能进食的病人，24小时后，糖原消耗殆尽，能量来源完全转为燃烧蛋白质和脂肪。 由于人体有保护蛋白质的机制，蛋白质分解受到抑制。 禁食3天后，能量来源转向脂肪分解产生的酮体为主，因此，一般在禁食3天后应考虑肠外营养剂的应用，如补充葡萄糖、氨基酸液、脂肪乳等。特别是禁食7天后，应补充足量的肠外营养剂。
（3）对于只能进流质或少渣饮食的病人，应选择营养素较高，容易消化的肠内营养剂，包括氨基酸类、肽类和整蛋白肠内营养剂，并计算每天所需的热卡，先补充1/2或2/3的剂量，循序渐进补足所需的营养素。
（4）对于逐渐恢复进食的病人，首先以清淡饮食，以高蛋白低脂饮食为主，主食以米饭、面条、馒头、面包为主，提供足够的碳水化合物。 但是不要额外添加糖。蛋白质类食物要充足，牛奶、酸奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉都是不错的选择。
保证每顿都有新鲜蔬菜，每天吃一点水果。 由于消化系统没有完全恢复，蔬菜需要做得精细一点，要选择膳食纤维少一点的蔬菜。 蔬菜水果的量可能达不到平时的量，可以额外补充多种维生素。
4、疾病状态下人体的能量需求
根据能量测定的拇指法则（rule-of-thumb，ROT），一个病人在理想体重下，其每日能量需求量是25kcal/kg，由于每日能量需求受年龄、性别、BMI、运动及应激等因素的影响，所以 ROT 值不应该是一个恒定数值，而应该动态调整。
如肥胖者应下调，对体重正常、超重、肥胖、病态（严重）肥胖患者分别使用 25kcal/kg、22kcal/kg、20kcal/kg、16kcal/kg 计算。而在应激状态下应上调，其上调根据应激指数和运动状态进行，见下表，所以有些病人可达到30kcal/kg。
5、肠内、肠外营养剂的能量成分
目前市面上有已配好的肠内、肠外营养剂，它们的成分有些是根据不同疾病设计的，如糖尿病、肿瘤等，主要是其成分不同，三大营养剂的比例有差别而已，其它的营养成分如维生素、微量元素等大致一样。
哪些人需要肠外营养剂，哪些需要肠内营养剂，肠内营养剂是用氨基酸型、短肽型或整蛋白型，详见哪些人需要应用肠内营养剂，如何挑选肠内营养剂
6、饮食中能量如何换算？
首先我们需认识食品包装袋上的营养成分表，我国的食品能量单位多以千焦（kJ）为单位，部分以卡路里（kcal)为单位，一卡路里（千卡、kcal）等于1000小卡，等于4.184千焦（kJ）或4184焦耳（J）。
食品标签中三种主要的能量供应营养素是蛋白质、碳水化合物和脂肪。蛋白质和碳水化合物每克提供大约4卡路里（16.7千焦），而脂肪每克提供9卡路里（37.6千焦）的能量。
如果一个病人体重是65kg，每kg体重按25kcal计算，其所需能量则是1625千卡，如果蛋白质占能量的15%，则是243kcal，1g蛋白质产生4kcal能量，则需60g蛋白质，脂肪占能量的25%，则是406kcal，1g脂肪产生9kcal能量，则需45g脂肪，碳水化合物占能量的60%，则是975kcal，1g碳水化合物产生4kcal能量，则需243g碳水化合物。
现在我们就可以根据所需能量及三大营养素的量，选择所要的肠内、肠外营养剂或食物。
7、疾病状态下对饮食的特殊要求
（1）低盐饮食：对于有肾脏病、高血压、心脏病等患者，都提倡低盐饮食，就是说每天摄入的盐应在5克内，最好在3g左右。低盐饮食的四要素就是少吃腌制食品，远离加工食品，限制使用调味品，吃盐要吃低钠盐。
（2）低脂饮食：对于肥胖、高血压、糖尿病等，常需低脂饮食，脂肪摄入量要求限制在总热量的20%-30%，对于成年人而言，每天可以控制在30-50克。提倡以素食为主，肉类为辅，注意多摄入五谷杂粮、薯类和各种新鲜蔬菜、水果等。对于高脂肪、高胆固醇类饮食，应当控制摄入量，如猪肉、蛋黄、动物油、动物内脏等食物。
（3）低糖饮食：主要针对糖尿病相关性疾病，低糖饮食意思是减少糖（碳水化合物）的摄取，简单来说就是要减少吃含有淀粉类的食物。大致上把碳水化合物的摄取量控制在小于25%都可以称之为低糖饮食。常吃的低糖饮食包括主食类有各种面食、玉米、小米、黄豆、豆腐。蔬菜类有生菜、黄瓜、冬瓜、木耳，西兰花，菜花，青笋，西红柿，菠菜等，水果类有柚子，橙子，苹果，梨，樱桃、白心火龙果等。
（4）高蛋白饮食：蛋白质是一切生命的物质基础，不但提供能量，更重要的是参与组织修复，维持生命活动。每天食物中蛋白质供给量为每公斤体重1.5g以上都称之为高蛋白饮食，当然食物中除了蛋白含量高外，还必须是优质蛋白质饮食。
优质蛋白质主要指蛋白质中的9种必须氨基酸含量高且比例适当，包括动物性食物蛋白中的蛋、奶、肉、鱼等；植物性食物中的大豆蛋白质。其中鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近。