在2型糖尿病的药物治疗中，肠促胰素是目前新药研究的热点，这类药物包括两类：二肽基肽酶－4（DPP－4）*制剂抑**和胰升糖素样肽－1（GLP－1）受体激动剂。

DPP－4*制剂抑**

DP－4*制剂抑**的作用机理

DPP－4*制剂抑**的作用机理完全不同于目前市面上其他的降糖药物。DPP－4*制剂抑**可以通过抑制二肽基肽酶－4（DPP－4）的活性，有效减少胰升糖素样肽－1（GLP－1）的失活，在生理范围内增加有活性的胰升糖素样肽－1水平。在胰岛方面，它可以在刺激B细胞分泌胰岛素的同时抑制A细胞分泌胰高血糖素，而且这种作用机理是具有血糖依赖性的，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，因而可以最大限度地防止低血糖的发生；另外，它还可以抑制食欲中枢，可以在很好地控制血糖的同时不增加体重。因此可以说，DPP－4*制剂抑**是一种“智能”的降糖方法。

DPP－4*制剂抑**既可以单独使用，也可以与二甲双胍联合使用，还可以用于二甲双胍＋磺脲类失效后的联合治疗。

目前在中国已上市的DPP－4*制剂抑**药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。尽管这5种药物属于同一类药物，但每种药物之间仍存在差异，对于特殊人群的使用，一定要遵照药物说明书，避免严重不良反应的发生。

DPP－4*制剂抑**的适应证

目前DPP－4*制剂抑**均为口服制剂，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，不能用于1型糖尿病或者糖尿病酮症酸中毒的患者，也不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童。

DPP－4*制剂抑**的不良反应

常见不良反应有咽炎、头痛、上呼吸道感染等，但是其低血糖的发生率比磺脲类低；少见不良反应包括：超敏反应、血管神经水肿、肝酶升高、腹泻咳嗽等。

GLP－1受体激动剂

GLP－1受体激动剂的作用机理

GLP－1受体激动剂能够促进胰岛素分泌，进而发挥降血糖的作用。它同时作用于胰岛A细胞和B细胞，刺激B细胞分泌胰岛素而抑制A细胞分泌胰高血糖素，而且这种作用机理是具有血糖依赖性的，血糖高就刺激，血糖不高就不刺激，因而可以最大限度地防止低血糖的发生，消除了患者对糖尿病治疗药物造成严重低血糖的忧虑。

GLP－1受体激动剂的优势

在安全有效降血糖的同时，GLP－1受体激动剂还具有很多优势。

1．减轻体重。GLP－1受体激动剂一方面作用于中枢神经，降低食欲，增加饱腹感从而降低能量摄入；另一方面作用于胃肠道，延迟胃排空和减少胃酸分泌，从而有效降低体重。

2．保护和改善心血管。GLP－1受体激动剂的这一作用无疑为心血管病合并糖尿病的患者带来了福音。

与胰岛素联合使用效果佳

GLP－1受体激动剂虽然有很多优势，但是随着病程延长，许多糖尿病患者的胰岛B细胞逐渐凋亡，因此逐渐丧失合成和分泌胰岛素的能力。这些患者胰岛素水平非常低，因此需要加用胰岛素治疗。GLP－1可下调胰高血糖素分泌，从而令转运入血液的葡萄糖减少，与胰岛素联合使用效果更佳，是糖尿病患者一种良好的联合治疗方案。