【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百六十八。（更多精彩内容持续更新中……）】
“脈盛滑堅者，曰病在外，脈小實而堅者，病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。”——《黃帝內經·平人氣象論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“脉盛滑坚者，曰病在外，脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。”这段话也是非常简短，理解起来也不是很难，我先带大家从头到尾过一遍。“脉盛滑坚者，曰病在外”，意思就是脉象盛滑，而以坚为主，坚就是坚硬，脉象又盛，就是比较洪，比较滑而且坚，比较坚硬，这说明病在外。脉要是小而实，而且坚硬，主病在内。“脉小弱以涩”，就是把脉的时候发现脉特别小而且很弱，而且涩滞不通，如轻刀刮竹那样特别涩，脉象很微弱，这是虚病，虚实的虚，久病必虚，所以说“谓之久病”，这是久病出现的脉象。“脉浮滑而疾者”，就是把脉感觉脉特别浮，而且非常流利，而且有点数，这种情况属于实病，这就是指的是刚病不久，是指的是新病。这一段话其实非常好理解，脉象只要是盛滑坚，就是指的是病在外，因为它是阳性病，脉小实而坚，说明病邪在里。
咱们看看古代医家是怎么理解的，“脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，曰病在内”。王冰注解∶“盛滑为阳，小实为阴。阴病病在内，阳病病在外。”王冰还是从阴阳内外的这个角度去进行注解的。《素问直解·卷二》里边讲∶“脉盛滑坚，则阳气太过，故曰病在外。脉小实而坚，则阴气太过，故曰病在内。”就是一个是阳邪为主，一个是阴邪为主。阳邪盛滑坚，大家注意，这里的盛指的是有点浮、有点洪的状态。这种情况一般这个主病在外，而且主阳邪。你一看到“脉小实而坚”就知道这个脉要是小的话肯定是在里头，相对来讲沉一些，而且坚硬，非常实，这说明阴气太过。所以同气相求，阴邪盛的，这个病就在身体的阴侧，这是《素问直解》的注解。听众朋友估计大多数还都是养生爱好者，中医爱好者，还不是临床医生。临床医生咱们就知道脉象又滑又浮，这种情况大多数都是病在外，表证居多。一把脉发现浮取不明显，需要中取或沉取，而且脉象比较的实，比较坚硬，这坚硬有可能是紧脉，也有可能是弦脉。把到这种脉，再结合症状，比如口苦，容易生闷气，脸色发黄，脾胃又不好，就能很容易判断，这是肝郁气滞。我只是举一个例子，这种病都是里证，所以叫做病在内，是内脏的问题出来的这种脉象。
再往下叫做“脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病”。张景岳在《类经》里边注解∶“小弱者气虚，涩者血少。气虚血少，病久而然。脉滑而浮者，脉之阳也，阳脉而疾，邪之盛也。邪盛正张，是为新病。”这段话张景岳是从病机来进行注解，脉又小又弱，主气虚。小弱大多数指的是气虚，涩大多数指的是血虚。因为血虚了之后，脉就不流利了。就好比河水里边的如果水特别多，水流就特别湍急，非常流利。一条小溪的水已经干枯了，它的水流就是断断续续的，没有那么急了，就涩了。
其实人体的经脉跟山川河流是相通的，所以我们学《黄帝内经》之前我们也讲过，大自然里边有山川河流，我们身体里边就有经脉流动。所以如果血少，就说明河流里边的水少了，脉就涩，所以涩主血少，这个人又弱，血又少，说明这个人病比较久。大家注意，在临床中我们遇到的那些老病人，尤其是慢性病，长期的被慢性病折磨的这些患者，大多数都是气虚血虚，你一把脉会发现这个脉又弱又细，而且不流利，这时候你应该怎么办呢？第一步先调理脾胃，把脾胃帮他调理好，不能上来就直接补气血。除非这个人脾胃特别好，但大多数的人久病必虚，虚在脾胃，脾胃也不好，不爱吃饭，胃口不好吃很多，吃不少，但是容易胀气，也长不胖，浑身乏力。这种人怎么办呢？先给他调养脾胃。把脾胃给他调整好之后，然后再补充气血，气血就能补进去了，这就不是虚不受补了，脾胃调整好之后就虚能受补。如果脾胃调整不好，上来就直接给他用上比如八珍汤、大补元煎等等这些方剂，很有可能就吸收不了。吸收不了之后还上火，因为补进去的元气都是足的，消化不了这些元气，淤在身体里边，没法进行“水精四布，五经并行”，不像“脾气散精，上输于肺，水精四布，五经并行”，把全身的水谷精微，包括气血全通行到全身，没有这能力，因为脾胃虚，化不动，没法健运。所以给他用上补气血的这些药，之后这些能量进入身体了，但是他化不动，于是就会上火，牙疼、眼睛红、耳朵疼，嘴上起泡，就会出现这种情况。
这种人先别给他补气血，这也是我长期以来形成的一个经验。因为当医生都特别希望患者赶紧好，以前遇到虚证患者，就特别希望他们好，就赶紧用上八珍汤，甚至十全大补汤。后来就发现好多患者用上之后效果没那么好，后来就发现先调脾胃，反而会把气血补得更好。所以说后来我们就调整思路，把气血放在第二位，先把脾胃放在第一位，把脾胃调整好。同时有一个细节还要叮嘱患者，饮食上要调整好，饮食咱不能这出问题，饮食要吃清淡的、温暖的、好消化的，最好不要吃十成饱，要吃到八成饱，让脾胃留有余地，胃气就足，胃气足的话身体就好，随着吃药的进展，脾胃就开了，脾胃开了之后能吃了，饭量一下增大了，增大了之后，再吃有营养的这些食物，就好吸收，就能化得动。这就是我刚才讲的“脉小弱以涩，为之久病”。（*今条头日**@中医彭鑫博士）遇到这种久病之人，咱们先调脾胃，再补气血，再补肾补肝，这是整体的一个思路。
再往后，“脉滑浮而疾者，谓之新病”，也就是脉象滑就知道肯定有胃气。浮而且疾，疾就是数，内热比较明显，内在斗争也比较明显，身体的正邪斗争的时候大多数表现为数脉，这说明刚得病没多久，而且正气也比较足，开始抗邪。所以这种情况一看就知道是新病，这种病就好治，稍微的给他解表，疏肝理气，通经络，慢慢的就好了，这就是通过脉象来判断疾病内外新旧的一种办法。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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