自从以针灸正骨治疗骨伤疼痛、软组织损伤为专科以来，很少用药，尤其内科方面的西药就更少了，自然对中西药物追踪和关注就少了些许。
新一轮疫情流行，听说新的变异株XBB.1.5毒株会造成腹泻，为防治毒株引起的腹泻症状，一夜间，止泻药“蒙脱石散”竟然脱销，以至于好多人打电话找我咨询购买，于是乎突然对蒙脱石产生了兴趣，这种药到底是怎么来的尤为好奇......
蒙脱石为何方神圣？想想好奇怪的名字，是一种来源于石头的药物么?它为何能受万众瞩目？
蒙脱石又名微晶高岭石或胶岭石，是膨润土的主要成分，因最早被发现于法国蒙脱里隆Montmorillon（蒙脱镇）而得名。以前又名思密达、八双面体蒙脱石。
它是一种层状水铝硅酸盐矿物，其结构为典型的2:1层状粘土矿物结构，由两层硅四面体和一层铝八面体组成，晶体结构层之间存在水和一些交换阳离子，“三明治结构”较为典型。
蒙脱石具有遇水膨胀、吸附、带电和离子交换等特性，目前用途非常广泛，被应用于各个领域，“万能土”可谓名副其实，如纸张、橡胶、化妆品的填料、油墨、油基、水性涂料的流变添加剂、动物饲料的抗真菌剂等等。
而20世纪60年代，法国科学家雅克·德·拉帕伦对他进行了系统的研究，发现了蒙脱石散在治疗腹泻中的能力，并在制药公司的参与下进行提纯和严格的工艺流程检验审核，开始临床实验。
事实上，我国很早就有蒙脱石药用的记载，如唐代的《本草拾遗》（又名《陈藏器本草》）中就有膨润土可主草叶诸菌毒，热汤末和服之的篇幅。其实它们是中药的余禹粮和赤石脂
临床上蒙脱石主要用于治疗腹泻、消化道的某些炎症及溃疡等疾病。
药用蒙脱石主要有
散剂、颗粒剂、凝胶剂和混悬剂等多种剂型，而该药最早是以散剂于1975年在法国注册上市的，商品名为“思密达”，历经50多年，已经成为给世人带来非常好疗效的常用药。我国于1990年批准进口“思密达”，之后一直处于市场的领头地位。
蒙脱石遇水后可形成水化凝胶，具有较强的吸附性，可与消化道内的粘液结合，覆盖于于受损伤的粘膜表面，形成一层保护层，并持续6个小时以上，因而一天需要多次给药。
事实上，蒙脱石可覆盖于整个消化道表面，通过静电作用及凝胶结构吸附致病菌及其产生的毒素，并将之随粪便排出体外，如轮状病毒、致病性大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。
蒙脱石可降低中性粒细胞浸润和单核细胞的活化来发挥抗炎作用，蒙脱石还可激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到消化道止血的作用。
此外，蒙脱石还有扶正肠道菌群、减少碳酸氢盐的分泌、增加氯和镁的重吸收、抑制肠道异常分泌的诸多作用。
临床应用
■ 临床上蒙脱石可用于成人及儿童的急、慢性腹泻，用于食道、胃、十二指肠疾病所引起的疼痛症状的辅助治疗。
■ 临床上还可用于肠易激综合征、肠炎、有机磷农药中毒、新生儿母乳性黄疸、反流性食管炎的治疗。
因其不会被吸收入血液循环并可随粪便排出体外，因而安全性较高，不良反应见便秘，大便干结等。
综上所述，蒙脱石确实是源于石头的良药，但在临床使用上请谨记：
①蒙脱石散剂是较为常用的剂型，一般溶于约50ml的水中摇匀后服用，治疗急性腹泻时可以首剂量加倍。
②饭前半小时服用最为适宜。
③联合其它药物时，可能会由于物理吸附作用而降低合用药物的疗效，如可显著吸附氟喹诺酮类抗菌药物、雷尼替丁、法莫替丁、庆大霉素等等，因而至少间隔1～2个小时左右，以求保证药效。
中药起源
【释名】
余，留下的。禹，治水的大禹。粮，充饥饱腹的食物。很有诗意和寓言的中药名。
赤，红色。石，矿物。脂，油腻感，或极细粉。揭示了药物的外观特征。
【沿革】
古代中国，时时有饥荒，处处为裹腹，年年盼有余。灾难之时，饿得不行，饥不择食，祖先发现那种白色泥巴有甜味，红色脂粉能饱腹。确能饱腹。但伴随大便干结难解。
公元741年唐朝医家陈藏器编著《本草拾遗》收录“甘土”曰“无毒、主草叶诸菌毒，热汤末和服之”。
后来，将余禹粮和赤石脂归于涩肠止泻药。
【理化特征】
禹余粮为氢氧化物类矿物褐铁矿，主含碱式氧化铁[FeO(OH)]。赤石脂为硅酸盐类矿物，含四水硅酸铝[Al4(Si4O10)(OH)8·4H2O]。
两种药物在我国福建、河南、江苏、陕西、湖北、安徽、山西等地广泛分布。
其实，它们与蒙脱石同类同宗。蒙脱石是“微晶高岭石或胶岭石”是一种硅铝酸盐。赤石脂是多水高岭石，含水硅酸铝。现*考代**证，中国传统的赤石脂和余禹粮通常就是蒙脱石与埃洛石和白云母等矿物的集合体。呈不规则块状，本身白色，随含不同杂质而出现有不同颜色，如浅粉、红色、浅褐色。硬度也因伴随矿物不同而有所不同，其断口致密。
【运用】
两药具有涩肠止泻，收敛止血，生肌敛疮之功效。常用于久泻久痢，大便出血，崩漏带下，以及疮疡久溃不敛，湿疮脓水浸淫等。
【制剂】
汤剂，或丸散剂。《伤寒论》有“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便”。这应该是世界上最早的一张运用蒙脱石的处方。
传统中医配方没有考虑味道，更少用单品。也没有提纯。
【意义】
最早运用，最早记载，却没有最早成为商品。
认为药性温热，只用于寒证。即不能用于寒证之外的热证与实证，从而失去发明广谱止泻药的机会。
提纯不够。
没有调味，服用涩口。
没有精细化研究，没有精准到多少克即有药效。
【感悟】
1.60年代初困难时期，很多人上山采挖“观音土”，可以饱腹，却大便难解，因为吃大剂量的土后，腹部胀满而死亡多人，强调不要轻意运用。
2.中药的发展必须走屠呦呦发明青蒿素之路，弄清楚成分，理化特性，在人体内的药理效应等，方能造福于民。
3.制剂工艺更应该精准 先进 科学 规范，而不是长期以来靠仿制，无论是西药还是中药都需要发展发展还是发展，只能说争取赶超吧。
最后，期待着中医的孤勇者们能够闯出一条路子来，将红旗插遍全球。
（部分内容来源于 “药品安全合作联盟”文章 廖品东教授文章，图片来源于网络，若有侵权，请联系删除）