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本期特邀 徐京杭
为大家讲解
慢乙肝抗病毒治疗相关问题
#7.28世界肝炎日特辑#
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1、慢乙肝初治患者，如何抗病毒治疗？
2、得了乙肝，肝功能正常，就不需要管了吗？
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慢乙肝的抗病毒治疗可有两个选择，即 注射干扰素或口服核苷（酸）类药物 。
对于干扰素的选择，目前，临床推荐首选 长效干扰素 ，即聚乙二醇化干扰素。在应用干扰素之前，需要排除相关禁忌证。妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病，严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病属于绝对禁忌证。另外，甲状腺疾病，既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压、心脏病等属于相对禁忌证，需谨慎评估使用。
除了禁忌证之外，患者还应注意自己的时间安排，在干扰素使用过程中，需要定期来医院复查，有时需2周一次的频率，以监测不良反应。
对于选择口服核苷或核苷酸类似物的患者， 首先推荐强效低耐药的药物 ，包括恩替卡韦、替诺福韦，替诺福韦包括早前上市的富马酸替诺福韦二吡呋酯以及之后上市的丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。在口服核苷或者核苷酸类似物抗病毒治疗期间，也需要遵照医嘱定期复查。
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答案是否定的！即使肝功能正常，依然需要管理，主要分两部分人群。
第一，肝功能正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：（1）肝脏存在明显的炎症或纤维化，甚至是肝硬化或肝癌者；（2）年龄＞30岁，或有肝硬化/肝癌家族史者；（3）有乙肝相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。
第二，不存在以上情况的肝功能正常的慢乙肝患者，虽不需要治疗，但 需定期复查，建议每3-6个月复查1次 ，复查内容包括乙肝病毒量、肝纤维化、肝癌相关指标的筛查检测等。
总之，慢乙肝患者的病情处于不断的变化之中，肝功能目前正常，不代表疾病不会进展，我们需要密切监测，并及时启动抗病毒治疗。
END
