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FROM 晚星
脉姐脉姐！
叔叔得了肺癌，中晚期，基因检测19外显子阳性，能吃靶向药。但吃药后第二月开始就拉肚子，一天要跑洗手间好几次。医生说是正常治疗后反应。
以前他每天都要出门逛，现在连家门都不敢出，就怕突然出状况。有啥法子解决这个问题吗？
TO 晚星，你好！
腹泻是靶向药治疗后常见的胃肠道不良反应之一，多是由于药物刺激肠道，引起肠道功能亢进所致。还是有一些办法可以减少这些不良反应的。
下面具体说说。
01
靶向药导致的腹泻
胃肠道毒性是大多数抗肿瘤药物的常见不良反应，分子靶向抗肿瘤药物也是这样。
临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等，其中腹泻为最常见的症状。
02
哪些靶向药容易出现腹泻？
靶向药常见的消化系统不良反应包括腹泻、恶心、呕吐等，不同靶向治疗药发生消化系统不良反应的风险高低不一（11.0%-95.0%），其中TKI（酪氨酸激酶*制剂抑**）治疗时最常见。
胃癌
服用阿帕替尼的患者中出现腹泻的比例为34%。
非小细胞肺癌服用厄洛替尼、吉非替尼，导致腹泻的比例为40-60%。服用阿法替尼出现腹泻比例高达90%，这使得患者靶向治疗的依从性和耐受性明显降低。
结直肠癌
阿柏西普是一种抗VEGF药物，主要不良反应有白细胞减少、腹泻等。雷莫芦单抗(Cyramza)单药使用最常见的副作用：高血压，腹泻(发生率≥10%)。
乳腺癌
腹泻是靶向治疗常见的消化道不良反应之一，尤其是TKI类药物，比如拉帕替尼等。
拉帕替尼治疗患者报告的腹泻总体发生率为55.0%-65.0%，≥3级发生率为9.0%-14.0%。
92.0%的患者腹泻是可以痊愈的，中位持续时间为7-9 天，大多数为轻中度腹泻，且不影响用药（≥80%的患者无需中断治疗或调整剂量）， 但严重腹泻是拉帕替尼治疗患者从临床试验中退出的常见原因之一。
吡咯替尼和奈拉替尼 ≥3级腹泻发生率为 15.0%~41.0%。
肝癌
肝癌常用的靶向药物都是抑制血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）为主，是多靶点小分子受体酪氨酸激酶*制剂抑**。
腹泻也是肝癌治疗中常见的不良反应。肝癌（REFLECT研究，8mg 或12mg，每日一次）中，共计737人，发生腹泻的比例为49%，其中3级腹泻占比6%。
肾癌
晚期肾癌 VEGFR-TKI靶向药物的不良反应有一定的共性，比如，腹泻、手足综合征、高血压、血液学毒性、疲乏等。多数不良反应在开始治疗后的６个月内发生，随着治疗时间延长，发生率逐步稳定或降低。
比如，阿昔替尼最常见(≥20%)的不良反应是腹泻，高血压，疲乏，食欲减低，恶心等。
甲状腺癌仑伐替尼/乐伐替尼在甲状腺癌治疗中，导致腹泻的比例为49%，其中3级腹泻占比6%。
03
怎么应对腹泻？
通常情况下，分子靶向抗肿瘤药物所引起的腹泻症状，往往会持续到治疗的最后阶段。
简单来说，腹泻的时候通常需要判断，有没有其他导致腹泻的原因，如果确实考虑是由靶向药引起的，就要评估一下严重程度。
严重程度通常是以每天腹泻的次数来进行评价，然后记住标记用的数字4和6：每天腹泻的次数较用药前增加小于4次就是1级，4次到6次就是2级，大于6次，甚至日常生活中自理能力受限就是3级，再严重的话危及生命。
发生1-2级腹泻时，可继续用靶向治疗用药；针对腹泻、呕吐，可给予止泻、止吐（5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺或氯丙嗪等）对症治疗。
发生3级腹泻时，需暂停用药，经治疗缓解后才能考虑药物减量并恢复治疗。
调整饮食习惯
靶向药会导致腹泻，但改变饮食习惯，在一定程度上有助于控制或避免腹泻。
TIP：
- 选择易消化食物，包括容易吸收的特膳类营养粉
- 坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐。
- 多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如土豆、橘子等。
- 对于某些轻症患者，可以尝试服用酸奶或益生菌食物来调整肠道菌群，但不推荐于重症患者。
- 减少高纤维的食物的摄入，如全麦面包和即食麦片。
- 避免食用含酒精类、咖啡因类饮品。
- 避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。
- 推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质食物，或热苹果泥。
- 另外，要注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。
药物治疗
饮食调整的同时可以用一些西医治疗，腹泻症状较轻时，可以使用常用止泻药物盐酸洛哌丁胺胶囊和复方地芬诺酯片。
也可以同时联合调节菌群的药物，比如，整肠生(地衣芽孢杆菌活菌胶囊)、培菲康(双歧杆菌三联活菌散)等。
同时补充维生素和盐分，如口服补液盐来预防和纠正脱水、补充电解质。
如果腹泻严重，甚至伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿，应立即停用靶向药物，同时去医院急诊就医，给予补液、纠正水电解质及酸碱平衡等相关对症处理。
合并感染时医生还会给予抗生素治疗，尤其合并重度粒细胞减少的患者，如果发生腹泻，医生会及时进行相关处理。
希望这些信息对你有帮助。
祝你们健康的 脉姐
参考文献
《结直肠癌靶向治疗中国专家共识》，2022-11-30
《胃肠间质瘤靶向药物的治疗药物监测中国专家共识》，2021
《中国乳腺癌靶向治疗药物安全性管理专家共识》2019
《肾癌靶向药物治疗安全共识》2019-10-30
《肾癌分子靶向药物——阿昔替尼用药安全共识》2020
《中国乳腺癌抗体药物偶联物安全性管理专家共识》2022
《晚期甲状腺癌靶向药物应用中国专家共识（2022年版）》
《肝癌靶向治疗专家共识（草案）》2020年版
服用靶向药后发生腹泻该如何应对，施俊，上海中医药大学附属岳阳医院 2023-02-25
如何缓解靶向药物相关性腹泻，上海市卫生健康委员会官网，2021-09-02
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行
文中插图均来自：视觉中国